Crohn-betegség - tünetek, diagnózis és kezelés

Mi a Crohn-betegség egy olyan gyulladásos folyamat, amelyet az emésztőrendszer különböző szegmensei granulomatózus léziók jellemeznek.

Gyulladáscsillapítás a gasztrointesztinális traktus bármely részén található - a szájüregetől az anális csatornáig. Leggyakrabban a betegség a bél lumenében lokalizálódik - a kisméretű vagy vastagbél egyik vagy több töredékében, granulóma ágyaként.

A statisztikai adatok szerint ez a betegség sokkal gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Ebben az esetben a betegség első jelei rendszerint meglehetősen fiatal korban keletkeznek - 20-40 év.

okok

Miért van Crohn-betegség, és mi az? A betegség pontos oka nincs megállapítva. A szakemberek olyan tényezőkre utalnak, amelyek a Crohn-betegség kialakulását okozhatják.

Az első hipotézis szerint a Crohn-betegség patogenezise a baktériumok és vírusok hatása. A második hipotézis a patogenezist úgy kezeli, mint az élelmiszerantigén abnormális szisztémás immunválaszát. A harmadik feltételezés szerint a szakemberek úgy vélik, hogy a patogenezis a bélfalon található autoantigének között van. Mivel az antibakteriális kezelés pozitív eredményeket produkál, úgy vélik, hogy ennek a betegségnek az oka éppen a fertőző elméletben rejlik.

A felnőttek körében a betegség kialakulását befolyásoló főbb kockázati tényezők között megkülönböztethetőek a következők:

  1. Genetikai hajlam. Ezt a betegséget gyakran testvérek vagy ikrek észlelik. A patológiás esetek mintegy 19% -át diagnosztizálják a vérrel rokonok.
  2. Immunológiai tényezők. Mivel a Crohn-betegség a szervek következetes vereségét mutatja, a tudósok feltételezik a patológia autoimmun természetét.
  3. Fertőző betegségek. E tényezők szerepe nem bizonyítható megbízhatóan, de vannak hipotézisek a betegség vírusos vagy bakteriális jellegéről.

Leggyakrabban a Crohn-betegség befolyásolja a bélt, amely a vastagbélben helyezkedik el. Bár vannak esetei az elváltozások lokalizációjáról az emésztőrendszer minden részében. Ezzel a betegséggel az érintett terület egész nyálkahártyáját tályogok és fekélyek borítják.

A Crohn-betegség tünetei

Mivel ez a betegség hatással lehet a gasztrointesztinális traktus bármelyik szervére, akkor a jelek teljesen eltérőek lesznek. A szakértők osztják a Crohn-betegség tüneteit:

  • közös;
  • helyi (a vereség helyétől függ);
  • extraintestinalis rendellenességek.

Az első típusú tünetek közé tartozik a láz, a láz, a rossz közérzet (gyulladásos folyamat jelei). Ha a hőmérséklet nagyon magas értékekre emelkedik (40 fok), ez a betegség gócos szövődményét jelzi. A testtömeg csökkenése annak a ténynek tudható be, hogy az emésztőrendszer gyulladt szervei nem szívják fel a szervezet számára szükséges tápanyagokat.

A Crohn-betegség helyi tünetei a következők:

  • rendszeres hasmenés, mert a bélben lévő tápanyagok felszívódásának képtelenek, súlyos esetekben a bomlási folyamatok fejlődnek;
  • gyakran ismétlődő fájdalom a hasi régióban, fájdalomcsillapító fájdalomhoz hasonlít, a bélnyálkahártya károsodása és az idegvégződések állandó ingerlése miatt következik be;
  • infiltráció (kóros anyagok perkolálása) és tályogok;
  • a bélfal perforációja;
  • bélelzáródás;
  • a perforált fistulák és fekélyek kialakulásával a betegnek vérzése van.

Az extraintesztinális rendellenességek jobban összefüggnek az immunitás rendellenességeivel, amelyek hatással vannak az egész testre. Például a nagy ízületek veresége (fájdalom, mozgáskorlátozás), a sacroilia régió gyulladásos folyamata, látásromlás, bőrkiütés.

Krónikus formában

A képen a tünetek a krónikus formája a Crohn-betegség az előtérben a mérgezés jelei: fáradtság, rossz közérzet, fáradtság, alacsony minőségű testhőmérséklet, az étvágytalanság és a súlygyarapodás, a fájdalom a nagy ízületek. Idővel, tette hozzá a rendszeres hasmenés, puffadás és hasi fájdalom, jelentős soványság.

A vastagbél vereségében egyre gyakoribbá válik egy olyan szék, amely tartalmazhat vérösszetételt. Bizonyos esetekben a jobb tüdőjellegű régióban vagy a hasüreg központi részében tapintható tapintható tugoelasticheskoy mobil kialakulás. Az ujjlenyomatok kissé morzsáknak tűnnek.

Általában a krónikus A Crohn-betegség a rohamok és remissziók tartós, ami súlyos következményekkel jár a megjelenése végbél repedések, fekélyek, a belső és külső fisztula, masszív gastrointestinalis vérzés, részleges vagy teljes bélelzáródás, szepszis. Az így kapott infiltrátumok szövődményeket okozhatnak, ami rákos daganatok kialakulását és későbbi rokkantságot eredményezheti. A betegség progresszív lefolyásával a beteg életének kedvezőtlen prognózisa figyelhető meg.

diagnosztika

Mielőtt kitalálná, hogyan kell kezelni a Crohn-betegséget, helyesen diagnosztizálnia kell. Ezért a hasonló tünetekkel járó egyéb kórképek kizárására műszeres vizsgálatot kell előírni.

Az alábbi módszerek általában használatosak:

  1. Kolonoszkópia. Egy ilyen tanulmány lehetővé teszi a bél belső felületének megjelenítését.
  2. Ergography. Lehetőséget nyújt részleges bélrendszeri elváltozások észlelésére, lumenének, bélelzáródásának, fekélyeinek vagy fekélyeinek csökkentésére, a falak megvastagodására és aktivitásuk csökkenésére.
  3. USA-ban. Ezt fel lehet használni, hogy értékelje bél hurok átmérője, a jelenléte a szabad folyadék a hasüregben.
  4. Számítógépes tomográfia. Ez abban az esetben történik, ha a Crohn-betegséget más szervek betegségei bonyolítják, és nehéz pontos diagnózist felállítani. Az MRI lehetővé teszi a bél állapotának, a károsodás mértékének, a fisztulák jelenlétének, a kicsi vagy vastagbél áthaladásának szűkülését, a nyirokcsomók növekedését.
  5. Endoszkópos vizsgálat. Kötelező, a diagnózis vizuális megerősítésével, és mikroszkóp alatt egy darab szövetet vesz a későbbi vizsgálatokhoz.

Feltétlenül alkalmazzon laboratóriumi módszereket, beleértve a vért és a székletet a bél fertőző betegségeinek kizárására.

Crohn-betegség kezelése

Amikor a Crohn-betegség diagnosztizált elsődleges kezelési rend a használata gyógyszeres terápia a lokalizáció és a gyulladás csökkent a bélben, csökkentve a gyakorisága és időtartama visszaesések, valamint a karbantartási tartós remisszió állapotban, vagyis a visszaesés megelőzésére.

Súlyos esetekben erősebb gyógyszerek, átfogó kezelés és súlyosbodási időszakok kijelölése szükséges - sebészeti beavatkozás. A kezelés módjának megválasztása a Crohn-betegség, a domináns tünetek, a beteg általános egészségi állapotának súlyosságától függ.

Gyógyszerterápia

Jelenleg nincs egyetemes jogorvoslat a Crohn-betegség esetében, de egy vagy több gyógyszerrel történő kezelés célja a betegség korai kezelése és a tünetek enyhítése.

A leggyakoribb gyógyszerek a következők:

  • szalicilátok (5-ASA) - szulfaszalazin, mezalazin, Pentasa;
  • lokális hormonok - budenofalk;
  • glükokortikoidok - prednizolon, metilprednizolon;
  • immunszuppresszánsok - azatioprin, metotrexát, 6-merkaptopurin;
  • tumor nekrózis faktor-adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, cerolizumab pegol blokkolók.
  • integrin receptor blokkolók: Vedolizumab.

Szintén aktívan használják:

  • antibiotikum kezelés: ciprofloxacin, metronidazol és egy új rifaximin antibiotikum;
  • probiotikum-kezelés (VSL # 3, élő donor baktériumok fekáliátültetése);
  • D-vitamin;
  • hiperbár kamrák (oxigén kezelés);
  • súlyos esetekben, a donor bélbeültetése.

A Crohn-betegség gyakoribb és bonyolultabb esetekben műtétet lehet feltüntetni. Néha a betegség súlyos szövődményeinek, például a vérzésnek, az akut bélelzáródásnak vagy a bél perforációjának kialakulásával szükséghelyzeti sebészeti beavatkozásokra van szükség.

Egyéb, kevésbé sürgős indikációk műtét tartalmazzák a kialakulását tályogok, bél sipolyok (rendellenes üzenetek különböző részein a gyomor-bél traktus), súlyos perianális léziók, a hiánya hatása a konzervatív kezelés.

diéta

A betegség elengedése során a betegeknek szigorú étrendet kell követniük annak érdekében, hogy ne okozzanak gyulladásos folyamat súlyosbodását a bélfalon. Az étrendet kiegyensúlyozottnak kell tekinteni, nagy mennyiségű fehérjét és vitamint kell tartalmaznia, és a zsírokat korlátozni kell. A Crohn-betegség étrendje nem túl szigorú, a legfontosabb dolog a bélben való gondos hozzáállás.

A táplálkozással kapcsolatos ajánlások:

  1. Igyál sok folyadékot;
  2. Korlátozza a liszt és a sütés használatát;
  3. Egy kis étkezést eszik naponta 5-6 alkalommal;
  4. Adjunk előnyben azokat az élelmiszereket, amelyek alacsony zsírtartalmúak;
  5. Ne fogyasszon fűszeres ételeket, alkoholt;
  6. Vegyen multivitamin komplexeket.

A Crohn-betegség diéta korlátozza a nehéz, durva ételek használatát, amely irritáló hatással van a bél nyálkahártyájára, valamint a zsírokra és a tejre. Ajánlott könnyen emészthető és könnyen emészthető ételek, korlátozott mennyiségű erjesztett tejtermékekkel, a gyomor-bél traktusra kímélve. Rendkívül fontos, hogy a Crohn-betegség étrendje kiegyensúlyozott legyen, mivel ebben a betegségben az anémia és a vitaminhiány gyakori az élelmiszer rossz emésztése miatt.

működés

Ha a táplálkozás, az életmód megváltozása, a gyógyszerterápia és egyéb módszerek hatástalanok, a betegnek ajánlott sebészeti beavatkozást alkalmazni. A kezelés során a Crohn-betegségben szenvedő betegek körülbelül fele legalább egy sebészeti beavatkozást szenved, amelynek során az orvosok eltávolítják a sérült területet a bélből.

Sajnos a kezelés nem tudja teljesen kiküszöbölni a Crohn-betegséget, mivel lehetséges, például fekélyes vastagbélgyulladásban. Még akkor is, ha a bél nagy része eltávolításra kerül a műtét során, a betegség újra megjelenhet. Ebben a tekintetben egyes szakértők azt javasolják, ameddig csak lehetséges, hogy elhalasszák a műveletet. Ez a taktika lehetővé teszi, hogy csökkentse a műveletek számát, amelyeket egy személynek el kell viselnie.

szövődmények

A Crohn-betegséghez olyan komplikációk társulhatnak, mint például:

  1. Vérszegénység.
  2. Intesztinális vérzés.
  3. Perforáció (bélfal integritása).
  4. Urolithiasisban.
  5. Gallstone betegség.
  6. A tályogok (fekélyek) megjelenése a bélben.
  7. A bélelzáródás kialakulása (a bél tartalmának mozgása a bélrendszeren keresztül).
  8. A fistulák kialakulása (hiányzik a csatornák normájában) és a belek szűkítése (szűkülése).

Ha sipoly kialakuló belül a hasüregben, az élelmiszer belépő bél át osztályok felelős a tápanyagok beépülését, valamint behatolni szervek, mint például a húgyhólyag, vagy a hüvely. A fistulák kialakulása komoly komplikáció, mivel fennáll a tömés és a tályog kialakulásának veszélye. A felügyelet nélkül, ez a feltétel fenyegetést jelenthet a beteg életében.

Előrejelzés életre

A halálozás a Crohn-betegségben kétszerese az egészséges populációnak. A halál legtöbb oka komplikációkhoz és műtéti beavatkozásokhoz kapcsolódik.

A betegség ismétlődően zajlik, és szinte minden beteg legalább 20 év alatt visszaesik. Ehhez a beteg folyamatos dinamikus megfigyelésére van szükség a terápia korrekciójához és a betegség szövődményeinek kimutatásához.

Az élet prognózise jelentősen változik, és egyedileg határozódik meg. A Crohn-betegség folyamata tünetmentes (ha a hangsúly csak az anusban található az idősekben), vagy rendkívül súlyos formában folytatódik.

A Crohn-betegség tünetei a felnőtteknél, a kezelés és az élet prognózisai

A Crohn-betegség az emésztőcsatorna nem fertőző betegsége, amelynél a gyulladás nemcsak egy vagy több részlegét fejti ki, de vannak extraintesztinális megnyilvánulások. Ennek a kórosnak az a sajátossága, hogy a fal teljes vastagsága részt vesz a folyamat során. Leggyakrabban a webhely szenved, ahol a vékonybél összekapcsolódik a vastagal.

A betegség krónikussá válik, alternáló akut támadásokkal és reményekkel. A betegség első jelei (az első támadás) rendszerint fiatal korban fordulnak elő - az egyének 15 és 35 év között. A betegség egyaránt gyakran fordul elő férfiakban és nőkben egyaránt. A Crohn-betegség genetikai hajlamát feltárják - ha közvetlen vonalbeli rokonai szenvednek e betegségtől, a fejlődés kockázata 10-szer nő.

Ha a betegséget mindkét szülőben diagnosztizálják, akkor az ilyen betegeknél az esetek felében 20 évnél korábban fordul elő. A Crohn-betegség kialakulásának kockázata nőtt a dohányzással (majdnem négyszer), valamint a betegség és az orális fogamzásgátlás kapcsolatával.

Mi ez?

A Crohn-betegség krónikus gyulladásos folyamat a gasztrointesztinális traktusban, amely képes minden részének érintésére, kezdve a szájüreget és a végbél végével. Gyulladás egyidejűleg alakul ki a bél belső héjában és a submucosalis rétegekben, a terminális ileum domináns elváltozásával.

okai

A betegség kialakulásának előfeltevõ tényezõi:

  • az átvitt vírusfertőzés (kanyaró);
  • ételallergia;
  • stressz és mentális túlzás;
  • dohányzás;
  • örökletes hajlam.

Eddig nem sikerült azonosítani a Crohn-betegség kórokozóját. A fertőző elmélet azonban a betegség eredetének fő változata. Ez az antibiotikum kezelés pozitív hatásának köszönhető. Emellett az immunrendszer rendellenességei fontos szerepet játszanak a betegség kialakulásában. Az autoimmun folyamatok, amelyekben az intesztinális szövetek elleni antitestek keletkeznek, és az immunrendszer védőfunkciójának hiányossága fontos kapcsolat a betegség eredetében.

A Crohn-betegség tünetei

A tünetek befolyásolják a Crohn-betegség lokalizációját és sebességét. A felnőttek és a gyermekek gyakori tünetei bélben és extraintesztinálisan oszlanak el. Az első csoport a következőket tartalmazza:

  1. Székletzavar. Ez a hasmenés, amely ritka és bőséges vagy gyakori és szűkös. Lehet vér és nyálka keverék.
  2. Fájdalom a hasban. Ezek lehetnek tompaak, hosszabbak lehetnek. Néha a betegek durva, de rövid távú panaszkodást tesznek fel.
  3. Az anális terület gyulladása.

Az extraintesztinális kifejezés a következőket jelenti:

  • a testhőmérséklet emelkedése,
  • a súly súlyos csökkenése,
  • gyengeség, fáradtság,
  • vérszegénység.

Ezen kívül a sérülés befolyásolja az ízületeket, a bőrt, a májat, a szemeket és az ínyt. Minden seb kezd rosszul gyógyulni. Időnként vannak fájdalmak a csontokban. A szem fehérje sárga színű, a látásélesség csökken.

A betegeknél a tünetek csökkenése tapasztalható. Az elengedés folyamata néha több évig tart. Hogy el lehessen látni, amikor a következő súlyosbodás lehetetlen.

Krónikus formában

Ez a betegség leggyakoribb formája. Tünetei attól függően változnak, hogy a patológiás folyamat melyik része alakul ki.

Így a Crohn-betegség, a vékonybél fő tünetei - felszívódási zavar a tápanyagok a bélből, valamint a tünetek a mérgezés (gyengeség, fáradtság, a hőmérséklet-emelkedés az alacsony számok). Ezen túlmenően, ez volt a kezdete időszakos, majd tartós fájdalmat néhány has, ami gyakorlatilag megkönnyebbült székelés után. A betegséggel rendelkező széket félig formalizálták, néha nyálkahártyát vagy vért tartalmaznak, habszóda.

A tápanyagok felszívódásának megsértése:

  • a kivált vizelet mennyiségének növekedése;
  • görcsök a végtagok és az arc izmokban;
  • duzzanat;
  • hatékonyság / menstruációs ciklus megsértése;
  • fokozott bőr pigmentáció;
  • a hypovitaminosis jelei: repedések a száj sarkában, látás romlása a szürkületben, vérzésgumik.

Ha a vastagbél Crohn-betegsége kialakul, a következő tünetek figyelhetők meg:

  • hasi fájdalom: szorongás a köldök felett, jobb vagy bal oldalsó felülete a has, változó intenzitású, növekvő használata "káros" élelmiszer;
  • széklet lágy, véres, gyakori. A vágyak éjszaka és közelebb állnak a reggelhez;
  • ha sújtotta a területet a végbél a végbélnyílás közelében, az a személy képes azonosítani a gyakori paraproctitis, végbél repedések vagy sipolyok, érkező a végbélben a bőr a végbélnyílás körül, a húgyhólyag, a prosztata vagy a hüvelyben;
  • a bőr sápadtvá válik, elveszíti rugalmasságát.

Az ilyen jellegű megnyilvánulások a vastag, vékonybél vagy az emésztőrendszer kombinált elváltozásainak oldalán különös jellemzők. Ezek a remissziós időszakokban fordulnak elő, amikor egy személy majdnem egészségesnek érzi magát (kivéve az extraintesztinális megnyilvánulások és a tápanyagok felszívódásának tüneteit), amelyeket helyettesítő hatások váltanak fel.

Mennyi ideig tart a Crohn-betegség súlyosbodása, attól függ, hogy mennyi időtartam van, amikor nem adtak orvosi segítséget, az alkalmazott kezelés jellegét és a sérülés lokalizációját. Megfelelő terápiával a betegség minden 1-3 évben romlik. A mai betegség kezeléséről a cikkből megtudhatja: Hogyan kezeljük a Crohn-betegséget?

A bélbetegségeken kívül a betegségnek extraintesztinális megnyilvánulásai vannak:

  • fájdalom a szemekben;
  • egy csomós kiütés, amely először vörös színű, majd lila színűvé válik, barna és sárga szín után;
  • az epeutak kövek képződésének tünetei;
  • fekélyek a szájüregben;
  • fájdalom a zsákban;
  • a nagy ízületek mobilitásának csökkenése.

A Crohn-betegség diagnosztizálása

A betegség diagnózisát a Crohn-betegség jellemző tüneteinek jelenlétében hajtják végre a következő vizsgálatok alkalmazásával:

szövődmények

A Crohn-betegség nem csak kellemetlen megnyilvánulások miatt veszélyes, hanem súlyos szövődmények esetén is, amelyek csak műtéti úton eltávolíthatók. Ezek a következők:

  1. A bélfal perforációja, peritonitis hozzáadásával;
  2. Bélelzáródás;
  3. Bőséges vérzés;
  4. Külső és belső fisztulák, fekélyek;
  5. Gyulladásos beszivárgások és szűkületek (a lumen szűkítése);
  6. Adenokarcinóma kockázata;
  7. Nedves repedések és a végbél macerációja;
  8. Lágyulásgörcsök (tályogok).

A Crohn-betegséget krónikus, hosszan tartó betegség jellemzi, a betegség súlyosbodása a beteg egész életében folytatódhat. A betegség lefolyása minden egyes esetben más és néhány betegnél a tünetek lehetnek enyhék, és nem különösebben befolyásolja a jólétét, míg más betegségek kísérhetik rosszabbodása súlyos, életet veszélyeztető komplikációkat.

Crohn-betegség kezelése

A nem komplikált Crohn-betegség komplex kezelését gyógyszerészeti készítmények végzik. Az operatív beavatkozás csak akkor végezhető el, ha vannak bizonyos indikációk. Jelen pillanatban a betegséget gyógyíthatatlannak tartják, és nincs különleges univerzális kezelési módszer, amely minden beteg számára alkalmas. Két különböző módszer a terápia, „alulról felfelé” alkalmazásával gyógyszerek tüdőbe célja hatásosabb szerek, vagy „lefelé”, alkalmazásával járó potenciális gyógyszerek kezdeti szakaszában a kezelés.

A gyógyszerterápia célja a gyulladásos folyamat aktivitásának csökkentése, amely lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a betegség tüneteitől és megnyilvánulásaitól. Ezenkívül meg kell tervezni a kezelést oly módon, hogy biztosítsa a lehetséges szövődmények megelőzését és a tartósan hosszú távú remisszió elérését. Olyan beteg esetében, aki a Crohn-betegséget jellemzi, a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Az időben végzett terápia jelentősen csökkentheti a betegség megnyilvánulásainak súlyosságát, és lerövidítheti a súlyosbodás időtartamát.

A következő gyógyszereket alkalmazzák:

  • a helyi hormonok a budezonid. A Crohn-betegség alacsony / mérsékelt aktivitására ajánlott, az ileocekális régió izolált elváltozásai esetén.
  • szalicilátok (5-ASA készítmények) - szulfaszalazin, mezalazin. Mind orálisan, mind lokálisan (lokális adagolásra (rektális hab és szuszpenzió, kúpok) alakulnak ki. Az ulceratív vastagbélgyulladással ellentétben az alacsony hatásosság ajánlott monoterápiaként, enyhe formákban, minimális betegségaktivitással [2]
  • immunszuppresszánsok - azatioprin, metotrexát, 6-merkaptopurin. Karbantartási terápiaként használják. Nem alkalmas a remisszió kiváltására monoterápiában.
  • glükokortikoidok - prednizolon, metilprednizolon. Indukcióra, de a Crohn-betegség fenntartására alkalmas. Tartós használata glyukokortisteroidov kidolgozásával jár hormonfüggő, Cushing-szindróma exogén, ellentétben a genetikailag inzhnernyh Biologicals (GIBP) kisebb mértékben, befolyásolja a endoszkópos betegség aktivitását (nem okoz gyógyulást a nyálkahártya).
  • antibiotikum kezelés: ciprofloxacin, metronidazol és egy új helyi antibiotikum - rifaximin;
  • genetikailag módosított biológiai készítmények (GIBP). Jelenleg a klinikai gyakorlatban széles körben használt mnonoklonalnye kiméra vagy humán antitestek, hogy a tumor nekrózis faktor alfa (TNF-alfa) - infliximab és adalimumab. Más GIBP-t is alkalmaznak: golimumab, etanercept, cerolizumab pegol. Az ígéretes felhasználás az integrin receptorok blokkolói: a Vedolizumab.

Perspektív és alternatív terápiák:

  • probiotikum-kezelés (VSL # 3, élő donor baktériumok fekáliátültetése);
  • szorbensek és enzimek;
  • konjugált linolsav;
  • autológ (saját) őssejtekkel való kezelés (USA, Anglia, Spanyolország stb.);
  • hiperbár kamrák (oxigén kezelés);
  • súlyos esetekben a donorból származó bél-transzplantáció;
  • plazmapherézis és plazmabszorpció.
  • őssejtterápia (polikróm készítmény, USA);
  • nanotechnológia (minimális mennyiségű gyógyszerek, azaz pont cselekvés);
  • vakcinák az IBD-ből;
  • DNS szekvenálás;
  • aktívan tesztelték a TSO-t (sertéshúsférgek tojása, DR FALK, Németország, USA, Ausztria, Svájc);
  • genetikailag módosított baktériumok az IBD kezelésére.

Jelenlétében a sipolyok, tályogok, vetés abnormális bélflóra tartalma lehet használni a széles spektrumú antibiotikumok, és biztos, hogy a metronidazol, klotrimazol.

Meg kell jegyeznünk, hogy a Crohn-betegség kezelését az európai konszenzus alapján a leginkább helyesen hajtották végre. A bizonyítékokon alapuló orvosláson alapul.

diéta

A gyógyszerterápiával kombinálva az orvosok nagy figyelmet fordítanak egy különleges étrendre, ami nagyon fontos a bél mechanikai, termikus és kémiai irritációjának csökkentésében. A Crohn-betegség étrendje nem túl szigorú, a legfontosabb dolog a bélben való gondos hozzáállás.

A tiltott termékek ennek a betegségnek a következők:

  1. Mindenféle hüvelyesek, gomba;
  2. Makaróni, liszt és édességek;
  3. Fagylalt;
  4. Minden fűszer, fűszer, fűszeres mártás, mustár;
  5. Zsíros halak és hús;
  6. Kása vagy köles zabkása;
  7. Zsetonok, rostonsültek, konzervek, félkész termékek;
  8. Szénsavas és hideg italok;
  9. Kávé, csokoládé, erős tea;
  10. Savanyúságok és füstölt termékek;
  11. Éles, sült ételek;
  12. Alkohol.

Nem ajánlott forró ételeket fogyasztani, minden étel meleg, legalább 18 ° és legfeljebb 60 ° C-os. Az ételt fel kell osztani, az élelmiszereket napi 5-6 alkalommal kis adagokban kell bevenni.

működés

Ha a táplálkozás, az életmód megváltozása, a gyógyszerterápia és egyéb módszerek hatástalanok, a betegnek ajánlott sebészeti beavatkozást alkalmazni. A Crohn-betegségben szenvedő betegek mintegy fele legalább egy sebészeti beavatkozást szenved a kezelés alatt. Ez azonban nem nyújt gyógymódot a betegség számára.

A sebészeti kezelés a sérült bél eltávolítását, majd az egészséges területek közötti anasztomózist jelenti. Sebészi beavatkozás szükséges a fistulák és a tályogok lecsapolásához, valamint a bélelzáródás kialakulásához.

A Crohn-betegség sebészi kezelésének pozitív hatása általában átmeneti. A betegség gyakran visszatér, ami gyulladást okoz a korábbi fókusz közelében. A legjobb taktika az, hogy továbbra is támogassa a gyógyszert a műtét után.

Prophylaxis és prognózis a Crohn-betegségben

A betegség teljes gyógyulási módjait eddig nem fejlesztették ki, mivel a betegség etiológiája és patogenezise nem teljesen ismert. Az exacerbációk rendszeres, megfelelő kezelésére és a táplálkozás és rendszabályok betartására, az orvosi ajánlásokra és a rendszeres szanatóriumi kezelésre azonban csökkentik az exacerbációk gyakoriságát, csökkentik súlyosságukat és javítják az életminőség javulását.

A súlyosbodás megelőzésének főbb, legfontosabb pontjai:

  • étrend-terápia, táplálkozási egyensúly, vitamin-komplexek használata, esszenciális nyomelemek;
  • a stressz-ellenállás, a rendszeres pihenés, az egészséges életmód, a bioritmusok normalizálása;
  • fizikai aktivitás (könnyű fizikai gyakorlatok csökkentik a stressz hatását, normalizálják a bélműködést);
  • a dohányzás és az alkoholfogyasztás megtagadása.

A betegek 13-20% -ánál figyelték meg a betegség krónikus folyamatát. Jól kezelt kezeléssel a remissziós periódusok időtartama több tíz évig tart. Mivel önálló betegség, a Crohn-betegség nagyon ritkán okoz halálok betegek, és a halálozások aránya továbbra is rendkívül alacsony. Általában a fenntartó kezelésben részesülő betegek nagyon öreg korig élnek.

Crohn-betegség. A kezelés, a megelőzés és a prognózis módszerei

Crohn-betegség kezelése

Melyik orvos kezeli a Crohn-betegséget?

A Crohn-betegség gyógyszerei

A terápiás hatás mechanizmusa

Adagolás és adminisztráció

Intesztinális gyulladásgátló és antimikrobiális szerek

Hatva a hangsúly a gyulladás a bélfalon, gátolják a prosztaglandinok, leukotriének és egyéb biológiailag aktív anyagok, amelyek csökkenéséhez vezet a gyulladásos aktivitás. Van egy bizonyos antibakteriális aktivitása E. coli és más mikroorganizmusok ellen.

Ha kicsi vagy nagy vastagbél érintett, 400-800 mg tabletta naponta 2-4 alkalommal, 2-3 hónapon keresztül.

  • 1 nap alatt - 500 mg naponta négyszer.
  • A második napon - 1000 mg naponta négyszer.
  • 3 nappal kezdődően - 1500-2000 mg naponta négyszer.

Károsítja a mikroorganizmusok genetikai készülékét, ami halálhoz vezet.

Belül, étkezés után 5-10 mg testtömegkilogrammonként naponta kétszer.

Szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek

Hormonal előkészítés, kifejezett gyulladáscsökkentő, antiedematós és antiallergén hatással. Gyorsan és hatékonyan gátolja a gyulladásos folyamatok aktivitását, amikor a betegség rosszabbodik, és megakadályozza a relapszusok kialakulását (ismételt exacerbációk).

A betegség súlyosbodása során 10-20 mg-ot orálisan 3 alkalommal kopogtatnak. A gyulladásos folyamat aktivitásának csökkentése után a hatóanyag dózisa lassan csökken (hetente 5 mg-ot), mivel egyébként a törlés jelenségének fejlődése lehetséges (a betegség visszaesése, melyet egy erőteljesebb és agresszívabb folyamat jellemez).

Megköti az úgynevezett tumor nekrózis faktort, amely felelős a gyulladásos folyamat kialakulásáért és fenntartásáért. A semlegesítés az interleukinok és más gyulladás mediátorok képződésének csökkenéséhez vezet, ami kiküszöböli a betegség klinikai megnyilvánulásait, és elősegíti a remisszió kialakulását.

Intravénásan adjuk be, lassan, 5 mg testtömegkilogrammonként. A gyógyszer ismételt beadása a 2. és a 6. hét után jelentkezik.

A betegség súlyos betegségben szenved. Elnyomja a specifikus antitestek kialakulását és általában az immunválasz súlyosságát.

Intravénásan, lassan, csak kórházban adják be. A napi adag nem haladhatja meg a 4,5 mg-ot kilogrammonként.

Szükséges a szem retinájának normális fejlődésére és működésére, valamint számos szerv biokémiai folyamatokban való részvételére is.

Intramuscularisan 33 ezer nemzetközi egységgel (NE) Napi 1 alkalommal.

Az ideg- és izomrendszerek normál működéséhez, valamint számos enzimreakcióhoz szükséges a szervezetben.

Intramuscularisan 8-10 mg naponta egyszer.

Részt vesz a hematopoiesis folyamatában a vörös csontvelőben. Növeli a regeneratív (restaurálás) a testszövetek lehetőségeit.

Intramuscularisan 1 mg naponta egyszer 7-14 napig.

A veseműködés folyamatát stimulálja a vörös csontvelőben, és szükséges a normál sejtosztódáshoz a test összes szövetében.

Bent a napi 150-200 mikrogramm-ra. A kezelés időtartama 3 - 4 hét.

A Crohn-betegséggel

Milyen ételeket kell enni?

Milyen élelmiszereket nem szabad fogyasztani?

Crohn-betegség - mi az oka, okai, tünetei, kezelése, étrendje és prognózisa az életnek

A Crohn-betegség krónikus, visszaeső betegség a tisztázatlan etiológiában, melyet granulomátusos gyulladás jellemez, az emésztőrendszer különböző részeinek segmentális elváltozásaival. Az ulceratív vastagbélgyulladástól eltérően, a Crohn-betegségben a bélfal valamennyi rétegét bevonják a gyulladásos folyamathoz. A gyulladás a legtöbb esetben először az ileumban jelentkezik, majd a bél más részeihez vezet.

Részletesebben arról, hogy milyen betegség van, milyen tünetei vannak, és a kezelés módjait is, fontold meg ezt a cikket.

Mi a Crohn-betegség?

A Crohn-betegség súlyos krónikus gyulladásos bélbetegség. A progresszió a mélyebb rétegek vereségéhez vezet, ami fokozott fájdalmat és megnövekedett test kimerülést eredményez, ami néha súlyos szövődmények kialakulásához vezet, amelyek veszélyeztetik a páciens életét.

A gyulladásos folyamat teljesen olyan gyomor-bél traktusban, a végbélnyílás, hogy a szájüregben, de leggyakoribb lézió vastag (egyenes vagy koiorektáiis) rák és / vagy végrésze a kis (ileum), a vastagbél.

A szisztémás tünetek: láz, fogyás, a mozgásszervi rendszer (arthropathia, sacroiliitis), szem (episcleritis, uveitis), bőr (erythema nodosum, gerincgyulladás).

  • A betegség krónikussá válik, alternáló akut támadásokkal és reményekkel. A betegség első jelei (az első támadás) rendszerint fiatal korban fordulnak elő - az egyének 15 és 35 év között.
  • A Crohn-betegség genetikai hajlamát feltárják - ha közvetlen vonalbeli rokonai szenvednek e betegségtől, a fejlődés kockázata 10-szer nő.
  • A nők kevésbé hajlamosak ilyen betegségekre. Ez valószínűleg a táplálkozás és az életmód sajátosságai miatt következik be.
  • Az ICD 10 szerint a kód K90.

Jelen pillanatban a betegség gyógyíthatatlannak tekinthető, a Crohn-betegség kezelésének célja a bél hosszabb távú remisszióban tartása, az exacerbáció tüneteinek enyhítése, valamint a szövődmények megelőzése.

okok

Eddig nincs pontos válasz, ami a betegség kialakulását okozza. Bizonyos esetekben az akut Crohn-betegség tévesen alkalmazható a cukorbetegség vagy a fekélyes vastagbélgyulladás esetén.

A patológia kialakulásának a következő lehetséges okai vannak:

  • Örökletes hajlam. Ismeretes, hogy Crohn-betegségben szenvedő betegeknél a rokonok gyakran krónikus gyulladásos betegségben szenvednek, például a vastagbélgyulladásban;
  • Ezenkívül fontos szerepet kap az immunrendszer zavarai. Az a tény, hogy a autoimmun folyamatok kísérik ellenanyagok termelését eljárva a saját szövetei ellen az érintett terület (bél), valamint a nem kellően hatékony védő funkciója az immunrendszer - az összes ez egy komoly hátteret a kialakulását és fejlődését a Crohn-betegség.
  • A külső tényezők káros hatása: egészségtelen étrend, rossz szokások, rossz életmód, fertőzés.

A betegség kialakulásának előfeltevõ tényezõi:

  • Elhalasztott vírusfertőzés (kanyaró);
  • ételallergia;
  • stressz és mentális túlzás;
  • dohányzás;
  • örökletes hajlam.

Meg kell jegyezni, hogy a Crohn-betegség ugyanolyan gyakorisággal fordul elő mindkét nemben, és az előfordulás 50-95 fő 100 000 lakosra esik.

fok

A betegség hajlamos arra, hogy a folyamatot az egészséges bélre terjessze. Ez súlyosbodással és hiányos reményekkel jár. A remisszióban szenvedő betegek körében a betegek körülbelül 30% -ánál exacerbáció jelentkezik az év során, és a betegek mintegy 50% -ánál súlyosbodást szenvednek 2 éven belül. Fokozatosan a remissziók rövidek, és a tünetek súlyosbodnak az exacerbáció során.

  • Hasmenés gyakorisága naponta 4-szer
  • széklet, ritka vér jelenlétével
  • hőmérséklet 37,5 fokig
  • pulzus normál (70-80)
  • Hasmenés gyakorisága naponta több mint 6-szor
  • széklet vérrel
  • impulzus 90
  • komplikációk lehetségesek
  • Hasmenés gyakorisága több mint 10-szer egy nap
  • széklet sok vérrel
  • a hőmérséklet körülbelül 38 fok
  • impulzus több mint 90
  • komplikációk jelenléte

A Crohn-betegség tünetei

Különböző emberek gyulladás kenhető különböző részein a bélben: egyes (80%), csak legyőzése a vékonybél végső szegmens (az ileum), mások (körülbelül 20%) központ található, a végbélben (vastagbél). Ezek a Crohn-betegség leggyakoribb fejlődési területei.

  • A betegség legfőbb helyi megnyilvánulása a hasi fájdalom, a hasmenés és a székletben lévő vérkeverék.
  • A hasfájás fájdalmai nem intenzívek lehetnek, szorongással és duzzanattal érkeznek. Gyakran a fájdalom lokalizálódik a hasüreg jobb alsó negyedében, néha nem különböztethetők meg a mellkasi ízületi gyulladásban.
  • A folyékony széklet véralvadékkal együtt folyamatos tünet, gyakorisága napi 3-10-szeres. Széklet után a hasi fájdalom csökken.
  • A Crohn-betegség gyakran csökkenti az étvágyat, de még ha nem is változik, a testsúlycsökkenés még mindig megfigyelhető, és gyakran igen jelentős.

A Crohn-betegség tünetei:

  1. Akut. A betegségnek világos kezdete van: hasmenés (hasmenés), testhőmérséklet emelkedik, a fájdalom a has alsó jobb szegmensében jelenik meg. Ezeket a tüneteket gyakran a gyomorfekély gyulladása, a petefészek apoplexisa, ami műtéthez vezet. A műtét során diagnosztikai hiba lép fel.
  2. Szubakut. A beteg kimerülése fejlődik (gyors súlycsökkenés), megmagyarázhatatlan hasmenés, bármilyen lokalizáció görcsös fájdalma.

A betegséget az extraintesztinális megnyilvánulások jellemzik, amelyeket specifikus immunológiai rendellenességek határozzák meg. Ilyen megnyilvánulások különösen a következők:

  • sakroileitis - gyulladásos folyamat a sacroiliacusban, súlyos fájdalmak kíséretében, a sacrum közepén;
  • artropátiában - ebben az esetben a nagy ízületeket érintő aszimmetrikus elváltozás, ami viszont a fájdalomérzet megjelenéséhez vezet, a beteg mobilitásának korlátozott korlátozásával;
  • bőrkiütés (különösen ez tartalmaz gangrenous pyoderma, erythema nodosum);
  • a fekélyes formációk megjelenése a szájüregben;
  • látás bukása;
  • májgyulladás;
  • dermatitis;
  • cholelithiasis, vesekőbetegség;
  • arthrosis, arthritis;
  • gyulladásos folyamatok a száj, a szemek stb. nyálkahártyáinak területén.

A hosszú, a formáció a tályogok a bélfalban és a sinus traktusban a hasüregbe a szomszédos szervek (a húgyhólyag, a hüvely), a bőr felületén (a végbélnyílás közelében). A betegség akut fázisát általában egy megnövekedett hőmérséklet, általános gyengeség kísérte.

A súlyosbodás időszakában a Crohn-betegség tünetei a legkiemelkedőbbek. A betegek panaszkodnak arra, hogy a hasban nagyon erős fájdalmak görcsösek, napi öt-hat alkalommal, a hasmenés figyelhető meg az emésztési rendellenességek következtében, a beteg jelentősen veszít testtömegéből.

szövődmények

A Crohn-betegség nem csak kellemetlen megnyilvánulások miatt veszélyes, hanem súlyos szövődmények esetén is, amelyek csak műtéti úton eltávolíthatók. Ezek a következők:

  • A bélfal perforációja, peritonitis hozzáadásával
  • Bélelzáródás
  • Sok vérzés
  • Külső és belső fistulák, fekélyek
  • Gyulladásos beszivárgások és szűkületek (a lumen szűkítése)
  • Az adenokarcinóma kockázata
  • Nedves repedések és a végbél macerációja
  • A tömés (tályogok)

A Crohn-betegség rokkantsága csak bizonyos esetekben alkalmazható. A következő körülmények a betegség alapjává válnak:

  • szövődmények keletkeztek;
  • a patológiás munkaképesség elvesztése;
  • a betegség még kezeléskor is nehéz;
  • Terápiát nem találok.

diagnosztika

Az elsődleges diagnózis a következőkből áll:

  • az anamnézis gyűjtése (figyelembe véve a tüneteket, korukat, súlyosbodási szezonalitást, családi megbetegedéseket, egyéb kórokozók jelenlétét stb.);
  • vizuális vizsgálata a beteg (hasi tapintás, ellenőrzés a bőr és a nyálkahártyák, a nyirokcsomók tapintás, mint a nyak, stb...);

A diagnosztikai vizsgálatok során az orvosnak ki kell zárnia a Crohn-betegség tüneteinek hasonló betegségeit. Tehát meg kell különböztetni az olyan betegségeket, mint az irritábilis bél szindróma, az akut appendicitis, az ischaemiás és fekélyes vastagbélgyulladás.

A beteg a következő vizsgálatra hivatkozik:

  • Az endoszkópos vizsgálat kötelező. Ez a vizsgálat mind a diagnózis vizuális megerősítésére, mind a biopszia (szövetdarab) mikroszkópos vizsgálat céljából szükséges. És ez az emésztőrendszer különböző részein történik
  • Kolonoszkópia. Lehetővé teszi a legteljesebb képet a vastagbél állapotáról. Segítségével azonosítja a fekélyes formációk, gyulladásos gyulladások és vérzések jelenlétét. A vastagbél hangja lehetővé teszi, hogy teljesen megvizsgálja - a cecumtól a végbélig.
  • Ultrahang vizsgálat A hasüreg lehetővé teszi számunkra, hogy felbecsüljük az átmérője a bél hurkok, a jelenléte a szabad folyadék a hasüregben, amely segít a diagnózis komplikációk (perforáció a bélfal hashártyagyulladással).
  • Fluoroszkópiát. A módszerek végrehajtását a kontrasztanyag felhasználásával összefüggésben végezzük, amely alapján a vékonybélban szűkületek, granulomák és más típusú daganatok kimutatására van lehetőség.
  • Kutatási laboratóriumi módszerek. A vér, a vizelet, az analízis és a bakposev széklet általános és biokémiai elemzését, valamint a vér kiterjedt immunológiai analízisét végezzük.

Crohn-betegség kezelése felnőtteknél

A Crohn-betegség legfontosabb kezelési módjai a gyulladásos folyamat csökkentésére, a beteg állapotának stabilizálására és a szövődmények kialakulásának megelőzésére irányulnak. A gyógyszereket egyedileg választják ki, hatékonyságukat és a betegek tűrőképességét dinamikában értékelik.

A terápia elsősorban a betegség súlyosságától függ. Nem lehet egyetlen mutatóval kiértékelni, figyelembe kell venni a gyomor-bél traktus elváltozását, a szisztémás manifesztációkat, a kimerültség jelenlétét és az általános állapotot.

A kezelési terv tartalmazza:

  • táplálkozás, megfelelő táplálkozás;
  • gyógyászati ​​készítmények;
  • műtét.

Rendkívül fontos, hogy a beteg a betegség progressziójától függetlenül megfigyelje a fizikai és szellemi pihenést. Sok szempontból a beteg érzelmi eredménye határozza meg a gyógyulás végeredményét.

gyógyszerek

A Crohn-betegség gyógyszerterápia célja a következő:

  • Tüneteinek enyhítése (a betegségnek az elengedés szakaszába való bejutásához);
  • megakadályozzák a járványkitöréseket (támogatási remisszió). A legfontosabb gyógyszerek az azathioprin, a metotrexát, az infliximab és az adalimumab.

Ha a beteg egy későbbi stádiumban szembesül a betegséggel, komplex kezelést alkalmaznak:

  • immunszuppresszánsok (elnyomják az immunrendszer védőmechanizmusát, amely megtámadja a bélsavakat, agykárosodást és más problémákat okozhat);
  • A gyulladáscsökkentő hatású gyógyszerek egy csoportja, amelyet kifejezetten Crohn-betegség (Sulfaszalazin, Mesalazine, Pentasa) kezelésére terveztek. A gyógyszerek adagolását csak orvos írja le, a betegség lefolyásának súlyosságától, a beteg korától és a betegség állapotától függően.
  • hormonkészítmények;
  • antibakteriális gyógyszerek (ritka esetekben);
  • a leukotrién receptorok antagonistái (csökkentik az antitestek aktivitását);
  • homeopátia (egyes orvosok a homeopátia hatástalanok);
  • az ízületi szindrómákat ezenkívül injekciókkal lehet kezelni az SCS ízületeiben (ellenjavallatok - arany készítmények);
  • fájdalomcsillapítók;
  • vitaminok.

A Crohn-betegség gyógyszereinek kezelése sikeresnek tekinthető, ha a betegséget a remisszió szakaszába állítja, és megtartja benne, anélkül, hogy jelentős mellékhatásokat okozna.

működés

A Crohn-betegség sebészi kezelésének pozitív hatása általában átmeneti. A betegség gyakran visszatér, ami gyulladást okoz a korábbi fókusz közelében. A legjobb taktika az, hogy továbbra is támogassa a gyógyszert a műtét után.

A sebészeti beavatkozást az alábbiak számára jelöltük:

  • a fisztulák és tályogok kialakulása (a tályogok megnyitása és felszámolása, a fisztula eltávolítása);
  • a hosszútávú nehéz vérzéssel járó mélyfalhibák kialakulása, vagy a betegség súlyos betegsége, amelyet nem lehet konzervatív módon kezelni (a belek érintett területének reszekciója).

diéta

A gyógyszerterápiával kombinálva az orvosok nagy figyelmet fordítanak egy különleges étrendre, ami nagyon fontos a bél mechanikai, termikus és kémiai irritációjának csökkentésében. A Crohn-betegség étrendje nem túl szigorú, a legfontosabb dolog a bélben való gondos hozzáállás.

Ajánlások étkezés közben:

  • Az ételt legalább napi 5 alkalommal vegye be;
  • Napi fehérjék - legfeljebb 150 g, zsírok - 70-80 gramm, szénhidrátok - 250 g;
  • Az energia értéke körülbelül 2100 kcal;
  • Sók - nem több, mint 8 gramm naponta;
  • Többet kell enni olyan ételeket, amelyek káliumot és kalciumot tartalmaznak;
  • Folyadékok - 1,7-2 liter / nap;
  • Az elkészített ételnek pörköléssel, főzéssel, gőzöléssel kell történnie;

A páciens étrendjének ilyen termékekből kell állnia:

  • búza kenyér;
  • a bõr nélküli madár, az alacsony zsírtartalmú nyúlhús, borjúhús, marhahús;
  • alacsony zsírtartalmú hal;
  • puha főtt tojás;
  • száraz keksz;
  • zöldségfélékből;
  • zabkása a vízen;
  • puding;
  • száraz keksz.

Az élelmiszer-feldolgozást gőzfürdővel kell végrehajtani, főzni vagy párolni.

  • Növényi levesek nyálkahártással (árpa, zabpehely) és hántolt (pulyka, fürj, csirke)
  • Halat, húsdarabokat és gőzölési húsgombócokat (a darált húst 3-4 alkalommal kell finomítani egy húsdarálóval, finom szitával)
  • Fűtött és őrölt gabonafélék (rizs, hajdina, búzadara, zabpehely)
  • Tojás (fürj és csirke) omlettet főzött egy párért (naponta 1-2 db / nap)
  • Bogyók és gyümölcsök tanninos anyagokban gazdagok (madár cseresznye, áfonya, érett körték stb.) Zselé vagy zselé formájában
  • A friss kakasok, a vaj (napi 20 g-ot nem meghaladó ételekben)
  • 1,5-2 literes folyadékok. (áfonya, dogrose, gyenge tea, kakaó a vízen)
  • Nem pirított kenyérsütemény.
  • alkohol
  • zsíros hús és hal
  • bármilyen fűszer
  • fűszeres fűszerek
  • torma, mustár, ketchup
  • fagylalt, jégitalok
  • búzadara, gyöngy árpa
  • impulzus
  • bármely félkész termék
  • konzervek
  • magas sózott és füstölt termékek
  • sült ételek
  • gomba
  • ropogós krumpli
  • szénsavas italok
  • vaj és meleg cukrászati ​​termékek, sütemények
  • csokoládé, kávé, erős tea

De a Crohn-betegség súlyosbító étrendje megelőző böjt, amely 1-2 napig tart. A páciens csak napi 1,7-2 liter térfogatú folyadékot fogyaszt.

A súlyosbodás miatt az étrend a következőket tartalmazza:

  • folyékony és tört rizs (rizs, búzadara) a vízen, mivel a tej és a húsleves kizárt.
  • Kényelmes a bébiételekhez használt zabkása, de vízzel hígítani.
  • Nem szabad elfelejteni, hogy a hajdina zabkása erősíti a motoros készségeket, ezért nem ajánlott súlyosbodási időszak alatt.

Mi jellemzi a Crohn-betegséget?

A Crohn-betegség krónikus gyulladásos betegség, melyet a gyomor-bél traktus elváltozása kísér. Nem tisztázott etiológiája és meglehetősen súlyos betegsége, gyakoribb exacerbációs periódusokkal. Ez a patológia befolyásolhatja az emésztőrendszer bármely részét - a szájról, a végbélből végződően.

Ez a probléma bármely életkorban előfordulhat, és gyermekeknél és felnőtteknél is diagnosztizálható. A Crohn-betegséget mindig egy transmurális gyulladásos folyamat kíséri, amely hatással van az emésztőrendszer összes szövetrétegére. Ez a patológia számos hasonló manifesztációval rendelkezik a fekélyes vastagbélgyulladásban, ami megnehezíti annak diagnosztizálását.

A Crohn-betegség általános leírása

A Crohn-betegségben a tünetek leggyakrabban a vékonybélben fordulnak elő (az esetek 70% -ában). Csak 25% -ánál a kóros folyamatok fejlesztése a vastagbélben, és 5% - a gyomorban, végbélnyílás, vagy más részein az emésztőrendszer.

Ez a probléma ugyanolyan gyakori az egész világon, de a leggyakoribb Észak-Amerikában és Európában. A legtöbb ember 15-35 évesen elsajátítja a Crohn-betegséget. Ennek ellenére gyermekkorban is előfordul. Továbbá a Crohn-betegség második kitörése 60 év után következik be. Az európai faj képviselői hajlamosabbak ezen kórképekre, mint a Negroid, az ázsiaiak. Az askenázi zsidók 6-szor nagyobb valószínűséggel szenvednek Crohn-betegségben, mint más etnikai csoportok. Azt is megállapították, hogy a férfiak hajlamosabbak erre a problémára, mint a nők (arányos arány: 1,8: 1).

Crohn-betegség okai

Az esettanulmány azt sugallja, hogy 1932-ben ismertté vált a nyilvánosság számára. Ezt először amerikai tudósok csoportja írta le. A Crohn-betegség tüneteinek és jellemzőinek hasonlóságát 18 betegnél tapasztalták. Ekkor, csakúgy, mint később, az ok, amely ennek a kórtanának a megjelenéséhez vezet, nem teljesen megalapozott.

Megállapították, hogy az immunrendszer fontos szerepet játszik a Crohn-betegség kialakulásában. A munkája megsérti, ami a saját testének támadásához vezet. Az étel, hogy bejusson a gyomor, a tápanyagok, baktériumok alkotják a normál mikroflóra, a külföldi ügynökök. Ennek eredményeképpen a Crohn-betegség fokozódik a fehérvérsejtek leukocitáinak termelése. Az emésztőrendszer falain felhalmozódnak, gyulladást okozva.

A Crohn-betegség számos okát javasoltam:

  • genetikai tényezők. Megállapították, hogy a Crohn-betegség jelei, leggyakrabban két azonos ikrek vagy testvérek, nővérek. A betegek mintegy 15% -ánál rokonok is szenvednek. Körülbelül 34 génmutáció van, amely Crohn-betegséghez vezethet;
  • a fertőzések negatív hatása. Néhány kísérletet patkányokon végeztünk, amelyek megerősítették a Crohn-betegség kialakulását bizonyos kórokozó mikroorganizmusok negatív hatásának hátterében. Feltételezik, hogy az emberek ugyanazokat a folyamatokat látják el. Vannak javaslatok arra vonatkozóan, hogy a pszeudotuberkulózis baktériumok okozhatják ezt a patológiát;
  • immunológiai folyamatok. A szervezet szisztémás károsodása miatt feltételezhető a Crohn-betegség autoimmun természete. A betegek gyakran E. coli elleni antitestek, lipopoliszacharidok, tehéntejfehérje. Emellett a vérvizsgálat során meglehetősen nagyszámú T-limfocita figyelhető meg.

Továbbá, egyes szakértők azon a véleményen vannak, hogy a megjelenése a Crohn-betegség hozzájárul a dohányzás, a túlzott alkoholfogyasztás, a kedvezőtlen környezeti feltételek mellett, figyelembe bizonyos gyógyszerek (akár orális fogamzásgátlók).

Milyen patológiai változások figyelhetők meg a Crohn-betegségben?

A Crohn-betegség kialakulásában észlelt makroszkópos változások általános jellegűek. Leginkább a működési vagy a szekcionált anyagot vizsgálják. Ha a bél sérülése van, a hossza nem csökken. Ez jellemző a fekélyes vastagbélgyulladásra. A Crohn-betegség megkülönböztető jellemzője a bél átmérőjének csökkenése bizonyos területeken. Az üres membrán ebben az időben teljesvérű, nem tisztázott, kis granulomákkal.

Ha alaposan megvizsgálja az érintett területeket, találhat olyan mély fekélyeket, amelyeknek éles szélei vannak. Ezek a léziók a legtöbb esetben a bél tengelye mentén helyezkednek el. A Crohn-féle fekélybetegség általában a nyálkahártya érintetlen, de duzzadt területeit megőrzi. Gyakran előfordul az érintett területek perforációja, ami az intraabdominális tályogok és a fisztulák kialakulását idézi elő. Ebben az esetben az utóbbi néha kapcsolódik a bélhurokhoz és más szervekhez. Alapvetően a hólyag érintett, a bőr, a nők, a méh és a hüvely.

Vannak esetek a Crohn-betegség kialakulásában, amikor szegmentálisan hat a bélrendszerre. Ezután 5 és 15 cm közötti tartományban a lumen szűkült, és ezen zóna felett és alatt nem alakul ki kóros folyamatok. A Crohn-betegség ezen megnyilvánulását (a fénykép megerősíti) az orvosi szakirodalomban "bőröndöt" nevezik. Néha ilyen kúpos helyek elég nagy mértékben vannak, és maguk a falak jelentősen megvastagodtak. Ez a kóros állapot jellemző a vékonybélre. Megkülönböztető jellemzője a változatlan területek váltakozása a sújtottaakkal.

Crohn-betegség jelenlétében diagnózist hoznak létre azért, hogy elkülönüljenek a fekélyes vastagbélgyulladástól. Az első kóros állapot egyik jellemzője a bélfal minden rétegének lefutása, amely nem jellemző a másodiknak. Emellett a Crohn-betegségben a nyálkahártya egyenetlen infiltrációja megfigyelhető. Az érintett területeken a következő sejtek dominálnak: limfociták, plazma, szegmentált limfociták, eozinofilok. A Crohn-betegséget a granulomák jelenléte jellemzi, ám ezek csak a betegek felében találhatók. Általában elkülönítve helyezkednek el, és nem több darabra vannak csoportosítva.

Mivel a Crohn-betegség krónikus, a gyulladt szövetek végül leselkednek. Ez a luminalis bél stenosisához vezet. Ez a patológiai állapot szinte mindig a nyirokcsomó érintettségével jár együtt.

A Crohn-betegség tünetei

A Colon-betegség Crohn-betegségének elvesztése esetén a tünetek eltérőek lehetnek, ha a kóros folyamat az emésztőrendszer egy másik részén lokalizálódik. De vannak olyan jelek, amelyek a betegek többségében jelen vannak:

  • krónikus hasmenés. A Crohn-betegségnél nagyon hosszú lehet - több mint 6 hét. Hasmenés esetén a széklet naponta eléri a 10-et. Egy személy minden étkezés után és éjjel meglátogatja a mosdót. Szinte mindig nincs vére a kibocsátásban, vagy úgy tűnik, hogy bizonytalan;
  • különböző lokális hasi fájdalom. Crohn-betegség esetén gyakran vannak olyan érzések, amelyek az akut hasmenéses gyulladásra jellemzőek. A fájdalom főként a hasüregben vagy ilyus régióban manifesztálódik. Kellemetlen érzések mindig jelen vannak. A fájdalom tompa és görcsös;
  • a testtömeg gyors csökkenése. Ez annak köszönhető, hogy megsértették az élelmiszerből a bélből való felszívódást;
  • gyengeség, fáradtság, fogyatékosság;
  • a testhőmérséklet jelentős emelkedése, amely hullámzó;
  • étvágytalanság;
  • hányás kísérő hányinger;
  • a belek puffadása;
  • az anális repedések jelenléte, amelyek hosszú ideig nem gyógyulnak;
  • a végbél fistuláinak gyakori megjelenése. Ez a feltétel gyakran megelőzi a Crohn-betegség diagnózisát;
  • A rendszeres étkezés után, a stresszes helyzetek után fokozódik a hasi fájdalom.

A Crohn-betegség másodlagos megnyilvánulása

A Crohn-betegség rendellenességeinek kialakulása és egy személy megfelelő életmódja miatt más tünetek jelentkeznek:

  • szemkárosodás, amely a betegek 4-5% -ában fordul elő. A fő patológiában a conjunctivitis, uveitis, keratitis, sclerites, iridocyclitis és mások fejlődnek;
  • a bőr sérülése van. Ennek eredményeképpen csomó erythema alakul ki, gangrenous pyoderma, angiitis. Az orális nyálkahártya is gyakran érintett, ami aphthous stomatitishez vezet. Mély repedések és fekélyek jelentkezhetnek az ajkakon;
  • ízületeket gyakran érint, ami a monoartritis, a Bechterew-kór, a szarkoilitis kialakulását idézi elő;
  • a májkárosodás a mögöttes betegség szövődménye, és a gyógyszeres kezelés következtében jelentkezik. Ennek eredményeképpen krónikus májgyulladás alakul ki, ami cirrózis, zsíros hepatosis, kolelitia, szklerotizáló kolangitis;
  • a vese károsodása az urolithiasis, az amyloidosis, glomerulonephritis;
  • a bélfalon keresztül elváltozás kialakulásához vezet hasűri tályogok, összenövések, sipoly;
  • a krónikus gyulladásos folyamat jelenléte, a szövetek hegesedése tele van a bélelzáródás megjelenésével;
  • a szövetek fekélyeinek jelenléte károsítja a kisméretű és nagyméretű hajókat. Ez a bél lumenbe történő vérzéshez vezet;
  • a húgyhólyagban vagy a méhben lévő fistulák jelenléte ezen szervek gyulladását és fertőzését, a levegő vagy a széklet kiválasztását rajtuk keresztül.

A Crohn-betegség osztályozása

Az emésztőrendszeri gyulladásos folyamatok lokalizációjától függően a Crohn-betegség következő osztályozására van lehetőség:

  • egy ileolit. Az ileum és a vastagbél károsodása jellemzi. A gasztrointesztinális traktus egyéb része is jól működik;
  • gasztro-duodenális forma. Fejlődésével kóros elváltozások lépnek fel a gyomorban, a nyombélben;
  • ileitis. Az ileumban negatív változások vannak. A gyomor-bélrendszer minden más része egészséges marad;
  • ez szinonim. Az ileum és a vékonybél elégtelen;
  • a Crohn-betegség kialakulása vastagbél-elváltozásokkal.

A Crohn-betegség diagnosztizálása

A Crohn-betegség diagnózisa számos olyan különböző típusú vizsgálatot végez, amelyek meghatározzák a beteg állapotát:

  • általános vérvizsgálat. Lehetővé teszi a hemoglobin csökkenését, ami a vérszegénységet jelzi. Ennek oka a vér veszteségének jelentősége a Crohn-betegségben a bélben lévő erek károsodása miatt. Megfigyelték a leukocitózist is, a stab-shift, a megnövekedett ESR. Ezek a tünetek a gyulladásos folyamat és az intoxikáció kialakulásának hátterében jelentkeznek. Gyakran megfigyelt hipoalbuminémia és elektrolit rendellenességek a Crohn-betegség progressziójában;
  • a vizelet általános analízise. A vizeletrendszer szövődményeinek meghatározására szolgál;
  • a széklet kimutatása a rejtett vér jelenlétére. Az emésztőrendszer vérzésének meghatározására kerül sor;
  • coprogram. Ez egy széklet elemzés, amely lehetővé teszi az el nem érett élelmiszerek és zsírrészecskék meghatározását;
  • a széklet kimutatása, hogy kizárja a Crohn-betegség fertőző jellegét. Tartsa különleges bakteriológiai vizsgálatok szalmonella tuberkuiózisbaciius, vérhas amőba, a különböző férgek;
  • a széklet calprotectin szintjének tanulmányozása (a bélnyálkahártya sejtjeit termelő fehérje). A Crohn-betegség elemzésének eredménye jelentős mennyiségű anyag, amely jóval magasabb a normálnál. A kalprotectin szint emelkedik a fekélyes vastagbélgyulladás, az onkológiai betegségek, az emésztőrendszer fertőző betegségei esetén is;
  • endoszkópia biopsziával. A teljes vastagbél és a terminális ileum vizsgálata, mivel ez a betegség az emésztőrendszer nagy részét érinti. A pozitív biopsziás eredmény a biopsziák többszörös keresztezésével lehetséges a bél különböző részein;
  • videokapszula endoszkópia. Az endokapszulákat a vékonybél vizsgálatára használják;
  • hasi röntgen. A Crohn-betegség esetén ez a vizsgálat meghatározhatja a bélhurkok duzzadását;
  • Az emésztőrendszer röntgenvizsgálata kontrasztanyaggal. Lehetővé teszi a kár helyének meghatározását, természetét;
  • számítógépes tomográfia, ultrahang. A Crohn-betegség szövődményeinek meghatározására - intraperitoneális tályogok, a vesék állapotának, az epevezetékek, a hasnyálmirigy és egyéb szervek állapotának meghatározására szolgálnak;
  • A gasztrointesztinális traktus nyálkahártyájának szövettani vizsgálata. Néha sarcoid granulomákat találtak, amelyek a Crohn-betegség fő jelei.

A betegség kezelése

A Crohn-betegség kezelése magában foglalja a bélrendszer gyulladásos folyamatának megszüntetését, amely lehetővé teszi a stabil remisszió elérését. A betegség terápiája továbbá a szövődmények és az exacerbációk megelőzésén alapul.

A kórtani kezelés elsősorban konzervatív, gasztroenterológus és proctológus végzi. Az operatív beavatkozást csak olyan esetekben alkalmazzák, ahol haláleset áll fenn.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a következő gyógyszerek alkalmazását:

  • szalicilát. Mind tabletták formájában, mind rektális szuszpenziók, kúpok, habok formájában alkalmazzák. Ezek a gyógyszerek nem nagyon hatásosak a Crohn-betegségben, ezért csak a kóros elváltozások enyhe formáiban használatosak;
  • helyi hormonok. Használt, ha alacsony aktivitási betegséggel, amely csak az ileocecalis régió lefutásának nyilvánul meg;
  • glükokortikoidok. A betegség akut megnyilvánulásainak megszüntetésére szolgál. A glükokortikoidok hosszú távú alkalmazása hormonfüggőséget okozhat, ezért rövid időre kinevezhetők;
  • immunszupresszív szerek. Karbantartási terápiaként;
  • genetikailag módosított biológiai készítmények. A TNF-alfa és sok más ellenanyagokat használják;
  • antibiotikumokat alkalmaznak a bakteriális fertőzések megszüntetésére. A leggyakrabban használt gyógyszerek széles körű hatásokkal, amelyek képesek legyőzni a tályogokat és más negatív folyamatokat a szervezetben;
  • A tüneti kezelés a hasmenéses, fájdalomcsillapító, hemosztatikus szerek használatát jelenti.

Jelenleg sok alternatív kezelési mód létezik. Ezek közé tartozik a probiotikumok, enzimek és egyéb gyógyszerek alkalmazása. Practice őssejt terápia, sertés galandféreg tojás, plazmaferézis és t. D. Ezeket a technikákat használunk kísérleti és nem kerültek széleskörű alkalmazást.

Sebészeti kezelés

A Crohn-betegség műtétét komplikációk jelenléte jelzi, de nem teszi lehetővé a probléma megszabadulását. A sebész fő feladata, hogy eltávolítsa a belek azon részét, amely nagy veszélyt jelent az emberre. Ugyanakkor más helyszíneken nincs sebészeti beavatkozás. A sebészek a lehető legkevesebb kapcsolatot szeretnék elhagyni a bélszakaszok között. Szűkület jelenlétében a patológiás helyek szokásos eltávolítása nem eredményez pozitív eredményt. Ez a rendellenesség a legkönnyebben megszüntethető a striaturoplasztika alkalmazása során.

Ha ez a probléma csak a vékonybél vagy a cecum utolsó szakaszát érinti, akkor a legjobb módszer a sebészi beavatkozás. E művelet során a probléma terület törlődik. Ezt követően varrást alkalmaznak a vékonybélre és vastag ízületekre. Bizonyos esetekben ez a művelet minimális számú vágással végezhető el, amely lehetővé teszi a rehabilitáció időtartamának minimalizálását.

A sebészi kezelést is fistuláknak vetik alá, amelyeket nem lehet konzervatív módon kiküszöbölni. Ebben az esetben gyakran kolosztómiát használnak, amikor a bél nyílt végét eltávolítják a hasfalra. Ez a jelenség leginkább átmeneti. Az állandó kolosztómiát csak akkor alkalmazzák, amikor súlyos gyulladásos folyamatok miatt a vastagbél teljesen eltávolodott.

A Crohn-betegség prognózisa

A Crohn-szindrómával a prognózis számos tényezőtől függ. Először is a páciens életmódja, kora és más tényezők fontosak. Gyermekeknél a patológiát egy törölt kép jellemzi, és számos extraintestinalis manifesztáció jelen van. A prognózisuk általában kedvezőtlen, különösen a helyes diagnózis felállítása nélkül, ami gyakran nagyon nehéz.

A Crohn-betegség ismétlődő jellegű. Legalább egyszer 20 év alatt minden betegnek kitörése van a betegségnek. A negatív megnyilvánulások intenzitásának csökkentése érdekében folyamatosan figyeljen orvosra, megelőző kezelésre és bizonyos életstílus követésére:

  • egy speciális étrendet írnak elő. A beteg szigorúan tilos enni zsíros hús, hal, teljes tej, sajt, néhány zöldség (káposzta, uborka, retek, retek, fehérrépa), csípős szószok, üdítők. Az emberi táplálkozásban is jelen lehetnek száraz kenyér és egyéb sütőipari termékek, sovány húsok, halak, orvosi kolbász, főtt tojás, valamennyi gabonaféle és tészta;
  • Vitamin komplexek rendszeres használata az egész életen át, amelyet a kezelőorvos tulajdonít;
  • a stressz, a normál munka és a pihenés elkerülése, elég alvás;
  • könnyű napi fizikai aktivitás;
  • a rossz szokások teljes elutasítása - dohányzás és alkoholfogyasztás.

Az orvos összes referenciájának betartása mellett jelentősen növelhető az életminőség. Ennek ellenére a halálozási arány a betegek között kétszer nagyobb, mint a többieknél megfigyeltek. Ez a csalódást keltő prognózis nagyrészt a sebészeti beavatkozás szövődményeihez kapcsolódik, ami az ilyen betegek számára szükséges.