Sebészeti beavatkozás peptikus fekélybetegség esetén

A gyomorfekélyt időnkben sokan érintik, mivel ez alultápláltság, alkoholfogyasztás és rendszeres stressz következtében alakulhat ki. A betegség jelentősen rontja az emésztőrendszer működését, ami miatt táplálkozás és italfogyasztás szükséges. Idővel előrehalad, és ebben az esetben az orvosok ragaszkodnak a sebészeti beavatkozáshoz.

Mikor jelölt ki egy műveletet?

Azok az emberek, akiknek kezdeti stádiumban fekélyük van, és nem fejlődnek, az orvosok gyógyszereket írnak fel. Nem tehetnek többet, mint egy évet, ha hatásosan befolyásolja a gyomrot és segít normalizálni a betegséget. Bizonyos esetekben azonban el kell dönteni a műtétről, különben a betegség más szerveket bonyolít vagy életveszélyt jelent.

Teljes okokból:

  • perforáció;
  • nehéz gyomormérgezés;
  • a gatekeeper jelentős szűkülete (az élelmiszer nem léphet be a duodenumba;
  • rosszindulatú.

A relatív okok között a következők:

  • a betegség kóros formája;
  • a szomszédos szervben a hiba csírázása;
  • gyakori visszaesések;
  • enyhe vérzés a gyomorból;
  • bonyolult gyógyítás.

Ha a fenti okokból legalább egyikük van, javasoljuk, hogy ne húzza és azonnal menjen a műtétbe. A tervezett eljárásokban az eredmények többnyire jobbak, lehetőség nyílik arra, hogy erkölcsileg és fizikailag felkészüljenek. Ne várjon addig, amíg az állapot olyan rosszabbá válik, hogy azonnali kórházi ellátást igényel.

A sebészet típusai

A művelet különböző típusú, amelyek a betegség típusától és állapotától függően vannak rendelve. Mindegyiknek van pozitív és negatív oldala, amelyet szem előtt kell tartani, mielőtt a sebészeti asztalhoz megy.

1. Vagotomia. Ez a módszer a leggyakoribb a gyomor és a duodénum problémájával. Elve az, hogy a gasztrin termelését végző idegvégződéseket elvágják. Emiatt a fekélyek idővel meggyógyulnak.

2. Újrahasznosítás. Ezt a típusú műtétet előrehaladott betegségben szenvedő betegeknél írják fel. A szerv részét, amelyen nagy mennyiségű sósavat állítanak elő és fekély jelen van, teljesen eltávolítják. Ez megakadályozza más hibák megjelenését.

3. Endoszkópia. A gyomorfekély kezelése lézerrel egyre népszerűbb, mivel ez a legbiztonságosabb és legegyszerűbb lehetőség. A szájon át egy gumi csövet helyeznek be a személybe, majd az orvos a fekélyeket lézersugárral gyógyítja meg. Lehetséges, hogy az eljárást meg kell ismételni 5-7 alkalommal.

Mielőtt hozzárendelne valamilyen műveletet, az orvos először meghatározza, hogy a betegnek ellenjavallt-e az eljárás. Lehetnek vérbetegségek, rosszindulatú daganatok, idős koruk és mások.

A gyomorfekélyes műveletek meglehetősen súlyosak, ezért ne hagyja figyelmen kívül. Egy személy rehabilitáció alatt áll, amelynek során be kell tartania az orvos bizonyos követelményeit. Először is tilos ételt fogyasztani kb. 24 órára, egyes esetekben még a víz sem megengedett. Ha valaki jól érzi magát, akkor a következő néhány napban folyadékot és könnyű ételeket, mint a levest. Egy héten belül el lehet engedni a kórházból, és hazaküldhetnek, ha nincs komplikáció. A posztoperatív időszak nem ér véget, átlagosan legfeljebb hat hónapig tart.

Ez idő alatt meg kell követni a merev étrendet, azaz kizárni a zsírt, a sós, éles, sült és egyéb káros élelmiszereket. Tilos alkohol és füstfogyasztás mind a fekélyek, mind a műtét után. Ha megsérti ezeket az ajánlásokat, akkor fennáll az emésztés problémája.

A komplikációkról beszélni, amelyek nélkül általában nem, meg kell jegyeznie a gyengeséget, hányingert és szédülést. Ennek oka a dömping szindróma - az élelmiszer gyorsan áthalad a gyomorban, és nem időben bejut a belekben. Lúgos reflux gasztritisz is megjelenhet, ami ronthatja a nyálkahártyát. Ritka esetekben rosszindulatú daganatok alakulnak ki, ha vérzéssel komplikált fekélyt váltottak ki.

Minden orvos azt mondja, hogy a betegség könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani. Ezért nem szabad elhanyagolni a gyomorfekély megelőzését. Elég az étrend módosítása, beleértve a könnyen emészthető diétás termékeket is. Jobb, ha megtagadjuk vagy minimalizáljuk a káros élelmiszereket. Ne fogyasszanak túl sült, túl sós és fűszeres ételeket, ne egyen túl kövér és füstölt. Ne vásároljon különféle konzerveket, amelyekben kevés hasznos anyag van. A táplálék normalizálására van szükség - napi 3-5 alkalommal kisebb adagokban fogyasztani. Tehát az élelmiszer jobban felszívódik, és a személy nem érez éheset.

Ha lehetséges, próbálja elkerülni a stresszes helyzeteket. Sok betegség kialakulását idézi elő, beleértve a fekélyeket is. Meg kell szabadulni a rossz szokásoktól: alkohol és dohányzás.

A szervezet számára hasznos lehet egy hosszú alvás (nem kevesebb, mint 8 óra), torna és rendszeres sporttanfolyam. A legfontosabb dolog nem túlzás a fizikai gyakorlatokkal, mivel a túlzott terhelés káros.

A megelőzést mind az egészséges embereknek, mind pedig azoknak a betegeknek ajánljuk, akiknek már peptikus fekélyük van. Ha elkezdi jól elfogyasztani és megfelelő életmódot vezetni, akkor nem kell foglalkoznia a műtéttel és komplikációkkal kell szembenéznie.

A gyomor zónában végzett műtét ára számos tényezőtől függ: az orvos minősítése, a berendezés minősége, az eljárás bonyolultsága. Ha akarod, találsz egy kórházat, ahol egy műveletnek (vagotomia, endoszkópia, reszekció) megy végbe körülbelül 20.000 rubel.

Nem ajánlatos olcsó megoldásokat keresni. Jobb, ha felveszi a kapcsolatot a klinikával, amely ugyanazokat a szolgáltatásokat nyújtja 40 000-70 000 rubel áron. Nagyobb garanciát jelent a biztonságos kimenetelre és a rövid időtartamú egyszerű rehabilitációs időszakra.

A gyomorban működő fekély

A hasi gyomor-bélműködés műtéti fekély esetén abszolút vagy indirekt indikációra van szükség. A műtétet sürgősen vérzéssel, a sphincter izom szűkületével, illesztéssel, áttörő fekélyekkel végzik. A gyomorfekélyre tervezett működtetést a gyógyszerekkel való konzervatív kezelés hatástalansága írja elő.

bizonyság

Abszolút és közvetett szükség van egy műveletre. Abszolút tényezők a páciens sürgősségi működését sugallják:

  1. Intenzív vérzés, amely nem állítható meg.
  2. A gyomor pylorus kimeneti izomzatának összehúzódása.
  3. Penetráció, amelynek következtében a fekélyek befolyásolják a szomszédos szervek közeli szöveteit és falát.
  4. A fekélynek a peritoneum szabad üregébe történő perforálása.

Az átlagos súlyosságú páciens állapotában a hármas gyógykezelést nevezik ki. Csak azt követően, hogy nem hatékony a tervezett művelet végrehajtása. Relatív okok:

  1. Halkuló fekély.
  2. Fokozott relapszus.
  3. Gyenge, tartós vérzés.
  4. A hibák komplikált gyógyulása.
  5. A komplikációk nagy kockázata.

Egy művelet hozzárendelésekor olyan tényezők, mint például:

  • a beteg életkori kategóriája;
  • együttes betegségek;
  • az állapot súlyossága.

működés

A peptikus fekély gyors feloldására számos módszer létezik. Mindegyiküket a patológia típusától és természetétől függően alkalmazzák. Mindegyik módszer előnyei és hátrányai, a műtét utáni komplikációk előfordulásának lehetősége. A következmények közvetlenül a beavatkozás után vagy bizonyos idő elteltével jelentkezhetnek.

Gyakrabban jelentkezik a vérzés, a műtét utáni peritonitis, a bélelzáródás, a gyulladás, az eltérés, a varratok eltorzulása.

Felkészülés egy műveletre

A műtét előtt a beteg GI tisztításon esik át, amely magában foglalja a gyomor tartalmának evakuálását. Ha a vérnyomás veszélybe kerül, a hypovolemia tünetei megszűnnek. Mennyit kell felkészülni egy műveletre a beteg állapotától függően. A sebészeti beavatkozás taktikáját a kapott diagnosztikai adatok alapján választjuk meg, a fekélyes fekvés helyét, a kóros folyadék kinyerését. A választást a következő határozza meg:

  • a fekély kialakulása óta eltelt idő;
  • eredete, a hiba lokalizálása;
  • a peritonitis súlyossága és prevalenciája;
  • technikai képességek.
Vissza a tartalomhoz

A gyomorfekély kezelésének típusai

A gyomorfekély többféle műveletre képes, amelyek eltérnek a technikától és az időzítéstől. Fő típusok:

  • varrást;
  • az érintett szerv legtöbbjének reszekciója;
  • vagotomia az idegvégződések kivágásával, amely a betegséget okozta;
  • Endoszkópia, a hibák kivágásával speciális eszközök segítségével a gyomorba apró bemetszéseken keresztül.
Vissza a tartalomhoz

elvarrásba

A fekélyzárás módszerének fő előnye a palliatív. Ezért a művelet kevesebb szövődményt okoz. A varrás jelzése a hosszú távú fekélyek perforációja. A technika magában foglalja a test megtisztítását a tartály tartalmának szopogatásával. Miután az üreget gézszalaggal leeresztették, a falakat ellenőrizték, hogy megtalálják a fekélyek perforációjának helyét.

A sérülést verejtékszerűen vékonyítja a gyomor tengelyirányú vonalán keresztirányban. Egy ilyen varrás lehetővé teszi a pylori zóna lumenének szűkületének megakadályozását és a szerv élettani formájának megőrzését. A fekély és az érintett területek a gyomor teljesen eltávolítják az első alkalommal. A művelet sikere fontos, mivel egyébként komplikációk veszélye jelentősen megnő. A varrás több esetben történik:

  • diffúz peritonitis;
  • a gyulladás időtartama több mint 6 óra;
  • a belső szervek kórtana;
  • nyugdíjkorhatár;
  • akut tünetek.

A művelet után ideiglenes vízelvezetést hoznak létre az extrudátum elterelésére és élelmiszerek biztosítására.

kivágás

A gyomor részleges vagy teljes eltávolítását a peptikus fekély rosszindulatúságának diagnosztizálására használják. A fő hátrányok:

A művelet mínusz a hosszú élettartam.

  • maximális traumatizmus;
  • számos ellenjavallat;
  • komplikációk nagy kockázata;
  • a rehabilitáció időtartama;
  • az áruk teljes elutasítása;
  • a szigorú étrend szükségessége.

A rétegeltávolításnak számos alfaja van, amelyben a kivágott szöveteket kivágják különböző technikák alkalmazásával és az anasztomózis (kötőhely) későbbi alkalmazásával a gyomor és a duodenum között. alfaj:

  1. Hosszanti módszer a gyomor laterális részének eltávolításával.
  2. Antrumektomia a pylorus kivágásával.
  3. Gastrectomia, majdnem teljesen eltávolítja a gyomrot.
  4. A gyomor 2/3-a magas savassággal való elválása.
  5. Részösszeg eltávolítási technika, amelyet a konzervatív kezelési módszer hatástalanítása során alkalmaznak.

A művelet 3 óráig tart. Az érintett szövet sikeres kivágása és szövődmények hiányában 7 napig a beteg 10 nap múlva leülhet az ágyba - álljon fel a lábára. Mennyi időbe telik a rehabilitáció után a reszekció után? A válasz számos tényezőtől függ, de átlagosan egy évig tart. A működés hatékonyságát újra kell értékelni az elvégzésétől számított 3 éven át, és 5 év után - a gyomorfekély hátterében lévő rák kialakulásával.

vagotomia

A módszert az alacsonyabb mortalitási kockázat miatt alkalmazzák a reszekcióhoz képest. A technika lehetővé teszi a vagus ideg kivágását, amely felelős a gyomor szekréciós mirigyének mozgékonyságáért és működéséért. A vagotóniák feltüntetése krónikus patológiás folyamat. A művelet lehetővé teszi:

  • ne komoly szövődményeket;
  • megőrzi a test integritását;
  • csökkenti az emésztő lé kiválasztódását;
  • csökkenti a visszaesések számát.

Az idegek metszésénél a szervecske antrális részén megtartják a szekréciós funkciót. A maximális hatékonyság és a komplikációk kockázatának csökkentése a vagotomia rezekcióval való kombinációja. A vagotomia 3 alfajja van:

  • jobb szár;
  • jobb szelektív;
  • proximálisan-szelektív.

A műtét után fontos elvégezni a nyelőcső vizsgálatát az ideg további ágainak jelenlétére, amelyeket eltávolítanak.

endoszkópia

Az eljárást minimális szűkület jellemzi. A művelet technikája az, hogy a fekély széleit kivágja és a váladékvesszővel a nyálkahártyában a hiányosságot magába foglalja. Vágja a fekélyezett szövetet egy speciális miniatűr eszközzel, amely kiváló minőségű világítóberendezéssel és optikával van felszerelve. A külső bőrön maradt kis nyomok.

rehabilitáció

A posztoperatív időszakban az első három napban tilos enni és inni. Az ételt parenterálisan injektálják. A következő napokban megfigyelhető a megóvó étrend, a folyékony élelmiszerek használata. A műtét sikeres kimenetele esetén a beteg 8-12 nap múlva távozik a kórházból. A teljes gyógyuláshoz szükséges mennyiség függ a beteg postoperatív állapotától. Átlagosan 6 hónapról 1 évre.

Miután a fekélyes területet vágták vagy a hibát varrták, a betegnek követnie kell az orvos ajánlásait, az előírt étrendet, meg kell őriznie az egészséges életmódot és feladnia a káros szokásokat. A túlélési arány és a relapszus kockázata a műtét utáni életmódtól függ.

Táplálkozás és táplálkozás

A táplálkozás rendkívül fontos a gyomorfekély kezelésében. A megfelelés pontosságától függ a páciens általános állapotától és a gyógyulás mértékétől. 3-5 napig javasoljuk a folyékony táplálékot húslevesek, kis tejföl, zselé, dörzsölte túró, zöldségleves és búzasárka formájában. 7 napig megengedett a hasított hús.

Az élelmiszernek naponta 6-szoros kis frakciókat kell tartalmaznia. A diéta félig folyékony ételeket tartalmaz, amelyeket párolt vagy vízben forraltak. Darabokat alaposan meg kell rágni. Az élelmiszer hőmérséklete nem haladhatja meg a 15-60 ° C-ot.

Engedélyezhető omlett, főtt puha főtt tojás, tőkehal, leves a zabpehelyen. Ajánljuk a kutyafélék, a zselé, a koncentrált tejet inni. Az első 30 napban a műtét után a gyomorfekélynek fehér fehér kenyérrel és egy szalonna kekszvel kell rendelkeznie.

A zsíros, sült, fűszeres, füstölt formájú, tartósítószerekkel ártalmas élelmiszer szigorúan ellentétes. A tilalom szerint a durva rostot tartalmazó zöldségeket, például a fehér káposzta, a retek, a répa. A gyümölcsök közül jobb, ha főzni, vagy zselét csinálni.

szövődmények

Ha nem követik az étrendet, az orvos ajánlása a posztoperatív időszakban, a patológia idő előtti kezelése miatt ilyen szövődmények kialakulása lehetséges:

  • vérzés műtét után;
  • váladékgyulladás, varratgyulladás;
  • varrás eltérés.
Az SPP az egyik komplikáció a patológiás kiválás után.

A sebészeti beavatkozás következményei, amelyek egy idő után megnyilvánultak:

  • Dömping szindróma, amelyben az élelmiszert nem időben szállítják a belekbe. Tünetek: szédülés, hányinger, izzadás.
  • Lassítsuk az emésztőrendszer áthaladását az emésztőrendszeren keresztül.
  • Lúgos reflux gastritis, melyben a táplálékot visszaadják a gyomorba a 12 ujjú függelékből, majd az üreges szerv nyálkahártyájának károsodásával.
  • A keletkező hurok szindróma a kimetszés után, amelyben a gyomor evakuálási funkciója zavart.
Vissza a tartalomhoz

kilátás

Időszerű és helyesen választott operatív taktikával a sebészeti beavatkozást kedvező prognózis jellemzi. Ugyanakkor a munkaképesség gyorsan visszaáll, az életminőség visszaadható.

A legveszélyesebb szövődmények a műtét utáni vérzés és peritonitis, amelyek gyakran halálhoz vezetnek.

Gyomorfekélyek sebészeti kezelési módjai

A gyomorfekélyt a szerv nyálkahártyáján kialakuló elváltozások gócai esetén jelentik. Az ödéma általában nem haladja meg az 1 cm átmérőjét, és befolyásolja a nyálkahártya felső rétegeit. Azonban a patológiás megbetegedések az emésztőrendszer súlyosabb elváltozásait okozhatják. Mindenesetre a legtöbb beteg számára a gyógyszeres kezelés előnyösebb. De néha a sebészeti beavatkozás az egyetlen megfelelő kezelés módja.

A kórtani fejlődés okai

A gyomorfekély okai sokfélék. De két fő tényező közvetlen hatással van a nyálkahártya állapotára. Az egyik a gyomor fokozott savanyúsága. A sósav nagy koncentrációja befolyásolja a nyálkahártyát, erodálva.

A második tényező a Helicobacter pylori baktériumok létfontosságú aktivitása. Ezeket a mikroorganizmusokat csaknem minden gyomorfekélyben szenvedő betegben észlelték. Tény, hogy feltételesen patogénnek minősülnek. Az emésztőrendszer stabil működésével "felszívódnak" a szervezetben.

Csak a szervek nem képesek előállítani, kedvező feltételeket teremt a Helicobacter számára. Gyorsan szaporodnak, hátrányosan befolyásolják a nyálkahártyák sejtjeit, és elpusztítják a gyomor védőmechanizmusát. Baktériumok bejutnak a testbe a testen és fertőzött nyálon keresztül. Számos esetben a gyomorfekély tünetei nem jelennek meg, fejlődését közvetíti:

  • egy neuro-érzelmi túlcsordulás;
  • örökletes hajlam;
  • dohányzás, stimuláló italok (kávé, alkohol) használata;
  • bizonyos termékek visszaélése (savas, akut, sós);
  • alultápláltság ("száraz ruhák", hosszú ételek az étkezések között);
  • krónikus betegségek (diabetes mellitus, hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, szifilisz);
  • túladagolás egyes gyógyszerek szerek (citosztatikumok, kálium-szerek, antikoagulánsok, szteroidok, magas vérnyomás elleni szerek).

A patológiás betegség kialakulásának kockázata a páciens 65 évesnél idősebb korában növekszik.

Fontos! A fekély lehet a következménye gyomor sérülés, fertőzések a vérben, mind sokkos, égések, fagyás, és egy nagy testfelületen.

A sebészeti beavatkozás jelzése

A "gyomorfekély" diagnózisában való operatív beavatkozást relatív és abszolút indikációk határozzák meg. Abszolút jelzésekkel a műtétet sürgősen végezzük anélkül, hogy a fekélyt hagyományos módszerekkel meg akarnánk gyógyítani. A sebészeti beavatkozás legegyszerűbb változatának kérdése megoldódik. A relatív indikációk a gyógyszerterápia lehetséges folytatását és a kezelés átmeneti elhalasztását jelzik.

Abszolút indikációk sebészi kezelés peptikus fekély tartják kiterjedt vérzés a gyomor-bélrendszerben, és az átmenet a malignus fekély állapotban. Működés létfontosságú abban az esetben egy olyan patológiai szűkület a pylorus, darab, amikor az élelmiszer nem fizikailag mozog a gyomorból a következő osztály - a nyombélben. A perforált gyomorfekély sürgősségi műtétet is igényel.

  • a fekély csírázása egy szomszédos szerven (máj, duodenum);
  • kóros kóros formájú (nyitott seb 3-4 cm-en);
  • a gyomor határozott deformitása (a gyógyult fekélyek hegesedésének következményei);
  • a gyomorból a csomópontból a csomókban lévő csomók mozgásának súlyos megsértése;
  • ismétlődő gyomorvérzés;
  • a betegség rendszeres visszaesése;
  • hosszú távú gyógyító fekélyek.

A peptikus fekélyben tervezett műtéti beavatkozások eredményei a legtöbb esetben kedvezőek, ezért előnyösebbek. Az abszolút javallatokkal járó vészhelyzeti műtétek érvénytelenek lehetnek. Emellett a műtéti beavatkozás abszolút jelei olyan életkörülmények jelenlétét jelentik, amelyek veszélyeztetik az életet. A halálos kimenetel nem zárható ki még az időben történő működéssel sem.

Fontos! Vér hányás és fekete széklet színe - gyomorfekély jellegzetes tünetei belső vérzéssel.

A peptikus fekély kezelési terápiája

A gyomorfekélyek sebészeti beavatkozása magában foglalja a szerveket megmentő műveleteket vagy manipulációkat radikális módszerekkel. Mindegyik esetben a sebészeti beavatkozás típusának megválasztása egyedi. A sebész figyelembe veszi a beteg testének általános állapotát, életkorát, az egyidejű kóros állapotok és komplikációk megnyilvánulását. Fontos szerepet játszik a legöregebb fekélybetegség, a sérülések helyének mérete és kiterjedése. A gasztrointesztinális traktus fekélybetegségeivel többféle sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

vagotomia

A vagotomia a vagus ideg ágának operatív disszekciója, amely felelős a gyomor szekréciójának stimulálásáért. A műtét után a sósav termelő sejtek stimulálása megszűnik. A gyomor tartalmának savassága élesen csökken, ami hozzájárul a fekélyek gyógyulásához.

kivágás

A reszekció az egyik leggyakoribb módszer a gyomorfekély kezelésére. A művelet mind tervezett módon (visszatérő vagy hosszú távú gyógyító fekélyek), mind vészhelyzetben (perforált gyomorfekély, vérzés) történik. A sebészeti beavatkozás során távolítsa el a gyomor egyharmadát (ha a fekélyek a kivezetés közelében lokalizálódnak), a szerv háromnegyedére. Ha az orvos gyanítja a fekély rosszindulatúságát, teljes reszekciót (gasztrectomia) írhat elő.

A sebészeti beavatkozást általános érzéstelenítéssel végzik. A bemetszés a mellkasról a köldök közé eső középvonallal történik. Az orvos felajánlja a gyomor mozgását, levágja a szalagokat, és összeköti az edényeket a szerv eltávolított töredékébe. Az eltávolítás helyén egy atraumatikus tűvel vagy egy speciális eszközzel van varratva.

Az eltávolítandó gyomordarabokat levágják. A szerv fennmaradó része a duodenummal (anastomosis) társul, néha vékonyabbá. A vízelvezetés a peritoneumban marad, a gyomorban lévő szonda. A sebet varrják. A vízelvezetést általában a harmadik napon eltávolítják. A varratokat egy hét múlva eltávolítják. A páciens antibakteriális és fájdalomcsillapító szereket vesz.

Helyi kivágás

A fekély gyökereinek eltávolítására irányuló műveletet alacsony traumaticitás jellemzi. De ez a módszer csak a patológiák következményeit kiküszöböli, anélkül, hogy befolyásolná az események okait, ami gyakran ismétlődő eseteket eredményez. A varrat régióban gyakran kialakulnak durva cicatrixok, amelyek megzavarják a gyomorürülés folyamatát. Az ilyen helyzetek ismételt sebészeti beavatkozásokhoz vezetnek.

Palliatív varrás

A varratot általában a fekély perforációjával végezzük. A műtét általános érzéstelenítéssel történik. A hasüreg vizsgálata során a perforáló nyílást újra felszívódó szálon varrják. Néha a megbízhatóság érdekében a peritoneum (nagy mirigy) gyűrődése varródik a lyukba.

A hasuktól eltávolítják a gyomor és az exudat tartalmát. Az üreg mossa, vízelvezetést biztosít. A tartály eltávolítása céljából a gyomorba egy szondát helyezünk. A seb rétegenként varrott réteg. A páciens széles spektrumú antibiotikumokat mutat be. A peritonitis megjelenésének tüneteivel ismételt sebészeti beavatkozás szükséges.

gastroenterostomy

A gasztrointesztinális anasztomózis kialakulása. Mesterségesen kialakított csatorna, amely összeköti a gyomrot a vékonybélrel. Ebben az esetben az emésztett élelmiszer nem lép be a nyombélbe és az ajtóba.

Az ilyen művelet célja, hogy biztosítsa a gyomor gyors kiürülését és a gyomor tartalmának részleges semlegesítésével járó reakciókat a bélből kivett lúgos emésztő lével. Gyakran előfordul, hogy ilyen sebészeti beavatkozások nem csak a jólét javítását szolgálják, hanem a betegek teljes gyógyulásához is vezetnek. Azonban néha rosszabbá válnak a betegek, mert a fekélyek kialakulásának okai nem szűnnek meg. Továbbá: a fekélyek nemcsak újból jelentkeznek, hanem hozzájárulnak a fekélyes anasztomózis kialakulásához.

laparoszkópia

A laparoszkópos beavatkozások fokozatosan kiszorítják a nyitott műveleteket. Ezzel a módszerrel szinte bármilyen sebészeti beavatkozást (varrónyílás a gyomor falában, reszekciója). A laparoszkópiával a manipulációkat speciális berendezéssel végzik, több apró lyukkal. A szakaszok és az érzéstelenítés sorrendje ugyanaz, mint a nyitott műveleteknél.

A gyomor falát a reszekció során a szokásos varrattal (a művelet ebben az esetben hosszabb idő alatt) vagy a tűzőberendezéssel varrják össze. A test egy részének eltávolításához az egyik szúrás 3-4 cm-re nő. A gyomorfekély kezelésének számos tagadhatatlan előnye van. De nem minden peptikus fekély esetén ez a technika alkalmazható. Például laparoszkópiát nem végeznek, ha a beteg peritonitis vagy jelentős perforált gyomorfekély.

Érdekes! A gyomornedvben lévő sósav semlegesítésére a friss krumpli juice segít.

Visszafizetési időszak

A sebészeti beavatkozás után hosszantartó terápiát kell alkalmazni. Az első évtizedben az ágypihentés látható. Az üzemeltetett betegek bizonyos motoros aktivitása azonban ajánlott. Az érzéstelenítés után felébresztheti a lábát. A műtétet követő első naptól kezdve a páciens légzési feladatokat ír elő. Az ágyból emelkedik a műtét után második - harmadik napon - ellenjavallatok hiányában.

A fekély hatásos terápiájának fontos összetevője a műtét utáni szigorú étrend. Meg kell figyelni több hónapig. A táplálkozás fő elve ebben az időszakban az egyszerű szénhidrátok, folyadékok és sók korlátozása. A gyomorfekély kezelését követő ilyen táplálkozás megelőzi a gyulladás előfordulását, és segít a szervezet helyreállításában.

A műtétet követő első napon a betegnek sem kell enni, sem inni. A testében lévő tápanyagokat intravénásan adják be. Második vagy harmadik napján ásványvizet kell inni, gáz, gyengén forralt tea vagy nem cukrozatlan gyümölcszselék nélkül. A páciens étrendjében néhány nap alatt hozzáadhatjuk a vadrózsa, a puha főtt tojás, a leves leves, a rántott rizs vagy a hajdina zabkása, a főtt füstölés párologtatását.

A műtét után 10 nappal az adag tartalma: zöldségek (cukkini, burgonya, sárgarépa, sütőtök), halakból vagy húsból készült gőzdarabok. Minden edényt olaj nélkül állítanak elő. A kenyeret csak egy hónap múlva lehet megenni, nem frissen, de enyhén megkeményedett. A savanyú tejtermékeket a műtét után két hónappal szabad fogyasztani. Kedvező posztoperatív rehabilitációval a diétát két-négy hónap alatt teljesen kibővítheti.

Termékek - hasznos és nem nagyon

Néhány hónappal a műtét után szigorú étrendre nincs szükség, de a gyomrot nem szabad túlterhelni. Kisebb adagokra van szükséged, napi legalább hat alkalommal. Meg kell tagadni a zsíros halakból és húsételekből, gombákból és gomba levesekből, füstölt ételekből és bármilyen konzervből készült ételből.

Kihúzta a fűszerek, savanyúságok, pácok, zöldségek, rostban gazdag (káposzta, retek) felhasználását. Friss gyümölcs is nemkívánatos, ezért ajánlott őket kókákon vagy komposztokban használni. A friss kenyér használatát korlátozni kell, és az alkoholt teljesen ki kell zárni.

A patológia megelőzése

Annak érdekében, hogy a Helicobacter pylori baktériumok ne legyenek aktívak, a személyi higiéniai szabályokat be kell tartani. Fertőzés esetén orvosa által előírt gyógyszert kell szednie. Ezenkívül a gyomorfekély megelőzésére időszakosan meg kell vizsgálni, különösen a gasztroenterológust és a fogorvost. Ezek az intézkedések szükségesek ahhoz, hogy időben diagnosztizálják és kezeljék azokat a betegségeket, amelyek gyomorfekélyt okozhatnak.

A gyomorfekély kezelési terápiája képes a szövődmények kialakulására. Bár ez a leghatékonyabb módszer a betegség leküzdésére. A gyomorfekély 85-90% -ában hatásos. Megfelelő megközelítéssel, a műtéti beavatkozás típusának helyes megválasztásával és a kezelőorvos elegendő képesítésével a sebészeti beavatkozás lehetséges kockázata minimális.

A gyomorfekély műtéte

A peptikus fekély által diagnosztizált és műtéti kezelésre szánt emberek túlnyomó többsége ilyen izgalmas eseményt próbál késleltetni. Egészen a közelmúltig a betegek konzervatív gyógyszerterápia és alternatív gyógyászat segítségével igyekeznek javítani állapotukat. Nem ismert azonban, hogy a konzervatív kezelés előnyei jobbak lesznek-e, vagy jobb, ha nem vesztegeti a kérdést a kérdés végső döntése.

Bizonyos esetekben a műtét időtartamának késleltetésére irányuló kísérlet a szerv nyálkahártyájának romlását eredményezi, nem a betegségből, hanem a gyógyszerek végtelen beviteléből. Ennek eredményeképpen a gyomorfekélyre műtétre van szükség.

A gyomor- és nyombélfekélyek krónikus fekélybetegségének hátterében gyakran előfordulnak az emésztőrendszer kísérő betegségei. Gyakran kérik a betegeket, hogy mennyi ideig lehet a műtétet elhalasztani. Természetesen a páciens kellemetlen kilátást érez a sebész kése alatt fekvő fekvéséről, amikor ismert konzervatív szerekkel folytatják a kezelés folytatásának lehetőségét. Felülvizsgáljuk a peptikus fekély és szövődmények kezelésére alkalmas sebészeti beavatkozásokat.

Kinek a működése látható

A peptikus fekélybetegség sebészi kezelésére utaló jelek viszonylagosak és abszolút értékek. A sürgős radikális beavatkozás abszolút indikációi a peptikus fekély okozta szövődmények. Ebben az esetben a peptikus fekély sebészeti beavatkozása az egyetlen módja annak, hogy mentse a beteg életét.

Abszolút leolvasások

  1. A duodenum pylori szűkületének vagy szűkületének a megszüntetése.
  2. A penetráció a nyombélfekély csíráztatása a szomszédos szervekbe.
  3. A gyomor falának perforálása.

Relatív értékek

A duodenális fekélyek műtéti kezelésére vonatkozó egyéb kategóriák a körülmények:

  • A folyamatos orvosi kezelés hosszú távú eredményének hiánya. A műtét mentésre kerül.
  • A beteg állapotának jelentős romlása a meglévő fekély hátterében.

A peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek csaknem fele mutat be sebészeti beavatkozásra utaló jeleket. Néhány sebészeti beavatkozást a következő néhány órában végeznek a sürgősségi jelzéseknél, amikor a betegek a sürgősségi terem irányába lépnek be a kórházba.

A diagnózis egyéb beavatkozásait tervszerűen végzik. A kórházba való belépéskor a betegek teljesen felkészültek és megvizsgálásra kerülnek.

A gyomor visszaszorítása

A peptikus fekélynek a szerv elcsúszása a jelzések kis tartományával megegyezik. Gyakran előfordul, hogy sebészeti beavatkozást végeznek, amikor az emésztőrendszeri fekély rosszul kezd. Ez a beavatkozás a leg traumatikusabbnak tekinthető, de számos esetben az egyetlen lehetséges. A kezelőorvos dönt arról, hogy lehetséges-e kevésbé traumatikus kezelés. Az elváltozás negatív hatást gyakorolhat a beteg egészségére, számos ellenjavallatot mutat.

A gyomorfekély és a nyombélfekély műtéte a kezelés kezdeti szakasza. Ahhoz, hogy a posztoperatív rehabilitáció sikeres legyen, a beavatkozás befejezése után számos visszaélő intézkedést kell végrehajtani, szigorú étrendet követni. A táplálkozási szakértőkkel konzultálni kell, tudván, hogy a műtét után engedélyezhető-e bizonyos termék használata.

Rezekciós gyomorfekély ismert többféle közös az a tény, hogy a sebészeti beavatkozás végezzük egy részét eltávolítjuk a táplálkozási csatorna fala és az azt követő kapcsolatot, és a fennmaradó rész a vékonybélben.

A művelet típusai és módszerei

Tüntesse fel ezeket a sebészi kivágásokat:

  1. A hosszanti reszekcióval a gyomor laterális falának eltávolítására irányuló műveletet hajtanak végre.
  2. Az antrumektómia működésében a szerv pylori osztálya kivágódik.
  3. A gyomor testének gyakorlatilag teljes eltávolítását gasztrectomiának nevezik.
  4. Amikor a testüregben a savasság szintje nő, a gyomor kétharmada sebészi kivágást végez.
  5. A gyógyszeres terápiával szemben rezisztens fekély esetén a szubtotális reszekciót végezzük.

A művelet jellemzői

Ha a gyomorfekély sebészeti beavatkozása kielégítő volt, egy héten belül a beteget 10 napon belül le lehet ülni az ágyban - lassan felálljon a lábára. A műtétet követő rehabilitációs időszak körülbelül egy évig tart. Bizonyos esetekben az utógondozás három-öt évig tart.

A hosszirányú működés jellemzői

Ezt a reszekciót függőleges vagy csőszerű reszekciónak nevezzük. Csökkenti a gyomor térfogatát az oldalfal eltávolításával.

A sebészi beavatkozás ez a módja viszonylag új. Az intervenció gyorsan lendületet adott a népszerűségnek a világban. Gyakran a mûvelet az elhízás elleni küzdelem utolsó módja. A túlsúlyosság új kezelése a leghatékonyabbnak tekinthető.

A test nagy testrészének eltávolításakor el kell hagyni a gyomor szelepét és zárófegyverét. Ennek eredményeképpen a művelet átalakítja a nyújtott faggyúzsákot keskeny szakaszú csőbe. Nem teljes testtömeg, gyors telítettség következik be. A működő gyomor sokkal kisebb mennyiségű ételt tartalmaz, ami gyorsan csökkenti a beteg testtömegét.

A hasznos és fontos részletet reszekció az a tény, hogy amikor eltávolítja a gyomorfal lehasad szakaszon, ahol a termelés a speciális anyagok - ghrelin controlling éhségérzetet. A beteg egész éve éhezik éhségét.

Laparoszkópos reszekció

Ez a típusú sebészeti beavatkozás olyan innovatív módszerekre utal, amelyeket a minimális eltávolításnak neveznek. Az intervenció nem igényel nagy behatást. A gasztrointesztinális traktus sebészeteinek kezelésére speciális készüléket - laparoszkópot használnak. Szűk lyukakon keresztül a szükséges eszközöket a hasüregbe helyezzük, a gyomor egy részét eltávolítjuk manipulálva.

A beavatkozás hátránya bizonyos esetekben a magas költségek.

A fekély fekélyesedése

A gyomor fekélyének perforálásakor varrási műveletet hajtanak végre. A perforált gyomorfekély leggyakoribb varrása általános érzéstelenítésben történik, ritkábban - kombinált altatásban. A műtét a peptikus fekélybetegség szerv-megőrző műtét része.

Működési technika

A hasüreg középnyílása végbemegy. A gyomor tartalma, az üregbe öntve, szívószerrel vagy kötőanyaggal leeresztő. Ezután a gyomor és a duodenum vizuális értékelését végezzük. A perforáció területe szalvétától elválik a gézzel. A lyuk zárva van.

Annak érdekében, hogy ne alakuljon ki szűkület a perforált fekély varratjának területén, a varratnak a gyomor hossztengelyére merőlegesen kell elhelyezkednie. A gyomor perforált fekélyének lokalizációjának helyén a mirigylemez be van szegve. Ha a gyomor pylori része súlyosan szűkült, gyomor-anasztomózist alkalmaznak a vékonybél és a gyomor között.

Plasztikai sebészet perforáció alatt

A kóros formában a rossz fekélyek nem állnak rendelkezésre vagy technikailag nehezen kezelhetők, ebben az esetben a gyomorfal műanyagát egy olajfóliával ellátott lap segítségével végzik el. A mirigyrész a gyomor falához van kötve, és lefedi, elszigeteli a gyomor üregét, és bedugja. A gyomor falán egymásra helyezik a szerózus varratokat. A gyomorfekély kezelésének nehézsége számos adhézióval nehéz.

A gyomor eltávolítása

A gyomor vagy a gastrectomia teljes eltávolítása akkor történik, amikor rosszindulatú fekélyképződés lép fel. A fekély eltávolítása érdekében megnyílik a hasüreg, a daganat helyét becsülik.

Ha a gyomor és a nyelőcső felső része érintett, további diafragmatikus bemetszést végeznek. A gyomorral együtt a szalagos készüléket, az omentum lap egy részét eltávolítják a retroperitoneális zsír helyéről. A gyomor levágódik a nyelőcsőbe és a duodenalis részlegbe való átmenet helyén. A gyomor testének kivágása után a nyelőcső és a nyombél lumenét varrják.

A gyomor teljes eltávolítására irányuló művelet a komplex kategóriájába tartozik. Ez vonatkozik a páciens egészségi állapotára, technikai képességeire és a sebész beavatkozására, aki sebészeti beavatkozást végez. Gyakran elvégzett sebészeti beavatkozás sok komplikációval jár. Ez az ilyen kezelés során felmerülő technikai nehézségeknek tudható be. A végleges eltávolítás a test számára rendkívül traumás.

A páciens fiziológiailag nem képes emészteni az élelmiszert. Az emésztési problémákon túlmenően az ilyen műtéten átesett betegnek szövődménye van a hematopoietikus rendszerrel. A gyomorban speciális biológiailag aktív anyagokat állítanak elő, amelyek normális esetben stimulálják az erythropoiesis folyamatait. Ezenkívül a betegek kezdik elfojtani a vékonybélben a nyelőcsőben előforduló élelmiszer visszafordított öntése komplikációját.

Ha az emésztőrendszer fennmaradó részei között a varratok fúziója késik és zavart, az eljárást rendkívül súlyos szövődménynek tekintik. Ezekkel az események fejlődésével a páciensnek szinte nincs esélye a helyreállításra. A műtét kedvező kimenetelével a beteg két hét elteltével távozik a kórházba.

Hogyan kell viselkedni a műtét után?

A gyomor gyomorfekélyének sebészeti beavatkozása után a beteg alapos ellátást, szigorú étrendet és hosszú rehabilitációs folyamatot igényel. Peptikus fekélybetegség igényel egy speciális diéta és gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomor savasságát elősegítő regenerációs folyamatokat. A működő gyomor megköveteli, hogy a pácienst az adagolók nyilvántartásába és a hosszú távú követésbe helyezzük. Csak a kezelőorvos fogja meghatározni, hogy a beteg megkapja-e a kívánt ételt vagy bizonyos gyógyszereket.

Táplálkozás a gyomor működését követően óvatosnak kell lennie. Az első napokban a beteg nem kap vizet vagy ételt, az etetés intravénás csepegéssel történik. Ezután fokozatosan olyan termékeket vezettek be, amelyek nem irritálják az emésztőrendszer falát. Tartsa be a szigorú étrend legalább egy évig.

Mikor van szükség a gyomorfekélyre?

A gyomorfekélyt abszolút vagy relatív indikációkban végezzük. Sürgős műtét előírt vérzés, szűkítés közötti záróizom a gyomor és a nyombél, a letapadás kialakulását, szünet fekélyek a has vagy más szomszédos szervekhez. Nem sürgős műtétet lehet előírni, ha a gyógyszerek nem segítenek, és a beteg állapota fokozatosan romlik.

Gyomorfekély és kezelése

A peptikus fekély krónikus betegség, amelyet periodikus exacerbációk jellemeznek. A fekély a gyomornyálkahártya hibája. Ez a betegség a felnőtt lakosság 10% -ában fordul elő.

A betegség 50% -ában sebészeti beavatkozás szükséges. Néha a betegek drámaian romlanak és sürgősen működtethetők. Ha megbetegedést talál, az orvos előírja, hogy egy bizonyos kezelést kell alkalmazni, és ha ez nem segít, akkor a műtétet tervezik.

A gyomorfekélyek okai:

  1. A gyomornyálkahártya hátrányosan befolyásoló különféle gyógyszereinek alkalmazása során gyulladás alakul ki.
  2. Nem megfelelő táplálkozás - túl meleg, hideg, fűszeres, füstölt élelmiszerek gyakori használata.
  3. Gyakran előfordul a fekély az idegrendszeri betegségekben szenvedőknél. A nyálkahártya vérellátottsága zavart okoz, és gyulladás következik be.
  4. A test mérgezése nikotinnal vagy alkoholtartalmú italokkal.
  5. Többféle fekély alakulhat ki a szívizom különböző betegségeivel.
  6. Súlyos sokk, szívroham, trauma és égési sérülések vezetnek a vérnyomás csökkentéséhez, majd ezt követően a nyálkahártya gyulladásához.
  7. A krónikus betegségek szintén hozzájárulnak a peptikus fekély kialakulásához.

A sebészeti beavatkozás jelzése

A műtétet el lehet írni, ha a gyógyszeres készítmények nem hoznak eredményt, és a beteg állapota rosszabbodik. A gyógyszerek szedése során jelentkező komplikációk nagy kockázata jelezheti a műtétet. Ha a kezelés gyógyászati ​​szempontból lehetséges, akkor a beteget nem írják elő műtétre. Ellenkező esetben hátrányosan befolyásolhatja a beteg egészségi állapotát és szövődményeket okozhat.

A sürgős működésre utaló jelzés vérzés és áttöréses fekélyek.

A vérzés sikertelen gyógykezelés után jelentkezhet. Ez komoly veszélyt jelent az emberi életre.

A betegség terjedését elsősorban gyógyszerekkel próbálják megállítani.

Ha a gyógyszeres kezelés nem biztosítja a kívánt hatást, akkor királis beavatkozást írnak elő.

A beteg kora és a különböző patológiák fontos szerepet játszanak a működés szükségességéről szóló döntésben.

Gyomorfekély kezelés

A gyomorfekélyek működése különböző. A műveletek típusai:

A reszekció a fekély által érintett gyomor egy részének eltávolítása. A műtét során a fertőzött részt kivágják, ahol megjelenik a fekély, és így a szabad sósav nem vezet új fekélyek megjelenéséhez. A reszekció méretét a fekély lokalizálása határozza meg.

A vagotomia végrehajtása során az emésztés és a gasztrin szabályozásában szerepet játszó hormon termeléséért felelős idegvégződéseket elvágják. Ennek köszönhetően a gyomor érintetlen marad: a műtét nem igényel eltávolítást, és a fekély fokozatosan meggyógyul. A vagotomia oszlopra és szelektívre oszlik. Az első az egész idegtánc metszéspontját jelenti. Ez sokkal könnyebb, de sokszor komplikációkat okoz.

A szelektív vagotómia végrehajtásakor az idegtájéknak csak néhány ág van a gyomor érintett területein. A vagotomia utáni mellékhatások az epehólyag és a hasnyálmirigy sérülését okozhatják. Ennek a műveletnek a végrehajtása során a gyomorban stagnálás léphet fel, ezért kiegészül egy speciális vízelvezető rendszerrel.

Az endoszkópia népszerű, mivel nem kell nagy hasadást végezni a hasüregben. Az orvos számos apró lyukat fecskendez, amelyeken keresztül az endoszkópia speciális technikáját vezetik be. A sebész szépen elválasztja a hátsó vagus ideget, amely a gyomor közelében található, és apró ágakkal keresztezi. Az elülső ágak metszi a gyomor elülső falát.

Az operatív beavatkozás nem mindig vezethet nyom nélkül. A fekély eltávolítása érdekében elvégzett műveletek bármelyike ​​komplikációkat okozhat. Ezek azonnal vagy egy idő után előfordulhatnak. A leggyakoribb szövődmények közé tartozik a vérzés, a műtét utáni peritonitis, a bélelzáródás, a gyomorfekély, a gyulladás vagy az egymásra helyezett varratok divergenciája. A legveszélyesebb a vérzés és a peritonitis: halálhoz vezethetnek.

Néhány idő múlva a különböző típusú komplikációk előfordulhatnak:

  1. A dömping szindróma nevű betegség megjelenése. Lehet, hogy a gyorsan emésztett, elsősorban szénhidrátos élelmiszer gyors átjutása a gyomorból a bélbe kerül. A tünetek szédülés, izzadás és hányinger.
  2. A kapott hurok szindróma a gyomor resectálása után jelentkezhet. Ez megzavarja az emésztőrendszer evakuálását.
  3. A gyomor resectálása után lúgos reflux gastritis alakulhat ki. Ezt a betegséget az jellemzi, hogy a duodenumban felhalmozódó lúgos tartalom a gyomorba belép, és hatással van a nyálkahártyájára.

Postoperatív időszak

Jelenleg az orvosok javasolják az aktív rehabilitációt műtét után. Szükséges a mozgás, a speciális terápiás torna és a lehető leghamarabb elkezdeni egy teljes értékű táplálkozás, amely szigorúan étrendi. A beteg helyzete az ágyban az ágy emelkedő részével legyen a fejrészben. Ez megakadályozza a szövődményeket a műtét után. Kelj fel az ágyból a betegnek 2 nap után.

Minden betegnek különleges étrendet kell követnie. Ha nem jelentkeznek szövődmények, akkor a második napon fél pohár vizet kortyolhatunk. A harmadik napon a folyadék mennyisége ½ literre növelhető. Ez lehet víz, tea vagy húsleves. A folyékony és folyékony élelmiszerek mennyisége fokozatosan növekszik. 7 nap múlva a páciens mártott húst kaphat, és minden ételt étkezés közben kell alkalmazni.

Az összes ajánlással a szövődmények ritkábban jelentkeznek, és a gyógyulási folyamat gyorsabb. Alapvetően az öltések egy hét elteltével kerülnek eltávolításra. A posztoperatív időszak kedvező irányú, két héten át tartó betegek kiürülése.

Gyomorfekély megelőzése

A megelőzés lehet primer és másodlagos. Az elsődleges megakadályozza a peptikus fekély megjelenését, és a másodlagos megakadályozza a már kialakult betegség kialakulását. A páciens nem fertőz meg másokat, ezért egyedi higiéniai termékeket, valamint evőeszközöket kell biztosítani.

Csökkentse a betegség kockázatát, figyeljen a szájhigiénére, és teljesen lemondjon az alkoholról és a dohányzásról. Kívánatos a megfelelő és egészséges táplálkozás betartása: csökkentse a fűszeres, füstölt élelmiszerek fogyasztását, valamint az italokat gázzal és koffeinnel. A nem szisztémás adagolás megtagadása segít a gyomor nyálkahártyájának gyulladásának elkerülésében is.

A sport képzés, a torna és az egészséges, hosszú alvás hozzájárul a fekélyek megelőzéséhez.

Ha mégis a betegség tünetei jelentkeznek, akkor azonnal konzultáljon orvosával. A segítségnyújtás időben történő biztosítása hozzájárul a gyors helyreállításhoz és csökkenti a szövődmények kockázatát. A kezelés során szigorúan be kell tartani egy speciális daganatos étrendet.

Gyomorfekély: indikációk, testmozgás, étkezés és rehabilitáció után

A gyomorfekély és a nyombélfekély meglehetősen gyakori betegség. A peptikus fekély minősége kellően tanulmányozottnak tekinthető, számos gyógyszert fejlesztettek ki és valósítottak meg, amelyek nagyon hatékonynak bizonyultak.

A peptikus fekélyt sikeresen kezelik konzervatív módszerekkel. Az elmúlt évtizedekben a sebészeti beavatkozások (különösen a tervek) jelentősen csökkentek. Azonban még mindig vannak olyan helyzetek, amikor nem lehet műveletet végezni.

Amellett, hogy a fájdalom és a kellemetlen tüneteket, ami a beteget a betegség, akkor 15-25% kíséri szövődmény (vérzés, perforáció, vagy sérti az élelmiszer-road), amely előírja a sebészeti beavatkozások.

A gyomorfekélyen végrehajtott összes műveletet fel lehet osztani:

  • vészhelyzet - alapvetően ez a perforált fekély és a gyomor reszekciója vérzéssel.
  • tervezett - a gyomor reszekciója.
  • nyílt módszer.
  • A laparoszkópiás.

Gyomorfekély műtétjeire utaló jelek

  1. A fekély (perforáció) (a gyomor vagy duodenum falán átmenő hiba előfordulása).
  2. A fekélyből történő vérzés, amelyet nem lehet abbahagyni hemostatikus szerekkel és endoszkópos hemosztázzal.
  3. A gyomor kivezető nyílásának szűkítése, ami megnehezíti az élelmiszer átadását.
  4. Hosszan tartó nem gyógyuló fekélyek, gyanúsak a rosszindulatú daganatokért.
  5. Gyakran visszatérő (évente több mint 3-4 alkalommal) fekélyek (relatív indikáció).
  6. Gyomor diffúz polipózisának (relatív indikáció) kombinációja.

A peptikus fekélynek jelenleg a fő műveletei a gastrectomia és a perforáció varrása.

Néhány más típusú műveletek (vagotomia, pyloroplasty, kimetszése a fekély, kivetését gastrojejunostomia nélkül gastrectomián) ma igen ritkák, mivel ezek hatékonysága sokkal kisebb a gyomor resectio. A vagotómiát elsősorban a duodenum fekélyeivel végzik.

A betegek kiválasztásának jellemzői a peptikus fekély kezelésében

Sürgős helyzetekben (perforáció, vérzés) a kérdés a beteg életéről és haláláról szól, és általában nincs kétség a kezelés megválasztásában.

Amikor a tervezett kivágásról van szó, a döntésnek nagyon kiegyensúlyozottnak és átgondoltnak kell lennie. Ha még a legkisebb lehetőség is van arra, hogy a beteget konzervatív módon vezesse le, ezt a lehetőséget kell használni. A működés tartósan enyhítheti a fekélyt, de további problémákat vet fel (gyakran vannak olyan megnyilvánulások, amelyeket a mûködtetett gyomor szindrómának neveznek).

A pácienst maximálisan tájékoztatni kell a műtét következményeiről és a sebészeti beavatkozások elmaradásának következményeiről.

Ellenjavallatok a gyomorfekélyes műtéthez

Az életveszélyes körülmények között, amelyek sürgősségi intézkedéseket igényelnek, csak egy ellenjavallat van - a beteg agonizálódási állapota.

A gyomornak történő rutinszerű mûveleteknél a mûvelet ellenjavallt, ha:

  • Akut fertőző betegségek.
  • A beteg súlyos általános állapota.
  • Krónikus egyidejű betegségek a dekompenzáció szakaszában.
  • Malignus fekély távoli metasztázisok jelenlétében.

A fekély perforációjával járó műveletek

A perforált gyomorfekély vészhelyzet. Ha a késleltetett működés tele van a peritonitis kialakulásával és a beteg halálával.

Normális esetben, ha egy fekély perforáció termel annak reorganizációja és lezárása a hasüreg, legalább - egy extra gyomor reszekció.

A sürgősségi műtét előkészítése minimális. Maga a beavatkozás általános érzéstelenítéssel történik. Hozzáférés - felső középső laparotomia. A hasüreg felülvizsgálata (vizsgálata) történik, perforáló lyuk (általában több milliméter), reszorbeálható szálat varrunk. Néha a jobb megbízhatóság érdekében nagy nyílvesszőt varrnak a lyukba.

Ezután, a hasüregből szívja van ott a tartalmát a gyomorban és a folyadékgyülem, egy üreg van mossuk antiszeptikumok. A vízelvezetést módosítják. Egy szondát helyeznek a gyomorba, hogy szopjon a tartalom. A seb rétegenként varrott réteg.

Néhány napig a beteg parenterális táplálékkal rendelkezik. A széles spektrumú antibiotikumok kötelezőek.

Kedvező árammal 3-4 napig a vízelvezetést eltávolítják, a varratokat általában a 7. napon eltávolítják. A munkavégzés 1-2 hónap elteltével helyreáll.

A peritonitis kialakulásával néha egy második műveletre van szükség.

A perforált fekélyek varrása nem radikális, csak életveszélyes intézkedés. Lehetnek újbóli fekély. A jövőben rendszeresen ellenőrizni kell a súlyosbodás korai észlelését és a konzervatív terápia kijelölését.

A gyomor visszaszorítása

A peptikus fekély leggyakoribb működése a gyomor reszekciója. Vészhelyzetben (vérzéssel vagy perforációval) és a tervezett (krónikus, hosszú távú gyógyulás, gyakran ismétlődő fekélyek esetén) végezhető.

A gyomor 3/4-étől 1/3-ig távolítják el (a fekélyeknél fekvő fekélyeknél). Ha rosszindulatú gyanú merül fel, a részösszeg és a teljes reszekció (gasztrectomia) előírható.

Előnyös a gyomor egy részének reszekciója, és nemcsak a fekély helyének kivágása, mert:

  1. Csak a fekély eltávolítása nem oldja meg a probléma egészét, a peptikus fekély ismétlődik, egy második műveletet kell végrehajtania.
  2. A fekély lokalizációja és a gyomor fal későbbi varrása következtében később durva kismértékű deformitást okozhat az élelmiszer átjárhatóságának megsértésével, ami szintén szükségessé teheti a második műveletet.
  3. A gyomor reszekció működése univerzális, jól átgondolt és fejlett.

Felkészülés egy műveletre

A diagnózis tisztázása érdekében a betegnek át kell haladnia:

  • Gastroendoszkópia fekély biopsziával.
  • A gyomor röntgensugár-kontrasztvizsgálata az evakuálási funkció tisztázására.
  • Ultrahang vagy CT a hasüregben, hogy tisztázza a szomszédos szervek állapotát.

Jelenlétében egyidejű krónikus betegségek konzultálnia kell megfelelő szakértők kompenzációs létfontosságú rendszerek (szív- és érrendszeri, légzőszervi, vércukor, stb). A jelenlétében krónikus fertőzés gócok szükség a rehabilitáció (fogak, a mandulák, orrmelléküregek).

Legalább 10-14 nappal a műtét előtt,Van:

  1. A vér, a vizelet elemzése.
  2. Véralvadási.
  3. A vércsoport meghatározása.
  4. EKG.
  5. Biokémiai analízis.
  6. Vérvizsgálat a krónikus fertőző betegségek (HIV, hepatitis, szifilisz) elleni antitestek jelenlétére.
  7. A terapeuta felmérése.
  8. A nőgyógyász vizsgálata a nők számára.

A művelet előrehaladása

A műtétet általános endotrachealis érzéstelenítéssel végzik.

A metszést a középvonalban a szegycsonttól a köldökig végezzük. A sebész mozgatja a gyomrot, az eltávolítandó hajók összekötését. Az eltávolítási határvonalon a gyomrot atraumatikus varrattal vagy tűzőberendezéssel varrják össze. Hasonlóképpen, a duodenum varrás.

A gyomor egy részét levágják és eltávolítják. Ezután egy anasztomózis (leggyakrabban "egymás mellett") helyezkedik el a gyomor és a nyombél fennmaradó része és ritkábban a vékonybél között. A csatorna a hasüregben marad, a szonda a gyomorban marad. A sebet varrják.

Néhány nappal a műtét után nem lehet enni vagy inni (intravénás infúzió oldatok és folyadékok létrehozása). A vízelvezetést általában eltávolítják a 3. napon. A varratokat a 7-8. Napon távolítják el.

Aneszteziológiai és antibakteriális gyógyszereket írnak fel. Egy nap alatt felkelhetsz.

Laparoszkópos műtétek gyomorfekélyével

A laparoszkópos sebészet egyre inkább kiszorítja a nyílt műtétet. Ezzel a technikával tudjuk tartani gyakorlatilag bármely művelet, beleértve a gyomorfekély (gyomor varratok perforáció fal és a gyomor reszekció).

A laparoszkópos műtétet speciális berendezés segítségével egy nagy hasi műtét, és a több kis szúrás (bevezetésére laparoszkóp műszerekhez és trokár hozzáférés).

A művelet lépései megegyeznek a nyílt hozzáféréssel. A laparoszkópia általános érzéstelenítést is igényel. Villog falak a gyomor és a nyombél 12 vagy alatt szállított hagyományos varrat reszekció (hogy meghosszabbítja a műveletet), vagy térhálósító segédeszközök (típus tűzőgép), ami drágább. Miután levágta a gyomor egy részét, eltávolításra kerül. Ehhez a hasfal egyik szúziója 3-4 cm-re nő.

Az ilyen műveletek előnyei nyilvánvalóak:

  • Kevésbé traumatikus.
  • Nincsenek nagy bemetszések - nincs postoperatív fájdalom.
  • Kevesebb a zsugorodás kockázata.
  • Többször kevesebb vérveszteség (koagulálószerek használhatók a vérzés elkerülésére a keresztirányú erekből).
  • Kozmetikai hatás - nincsenek hegek.
  • A műtét után néhány órával felkelhetsz, a kórház minimális tartózkodási ideje.
  • Rövid rehabilitációs időszak.
  • Kevesebb a posztoperatív adhéziók és a herniák kockázata.
  • A működési terület laparoszkópjának többszörös növekedése lehetõvé teszi a mûvelet finomra történõ elvégzését, valamint a szomszédos szervek állapotának vizsgálatát.

A laparoszkópos műveletek főbb nehézségei:

  1. A laparoszkópos sebészet a szokásosnál hosszabb ideig tart.
  2. Használt drága eszközök és kellékek, ami növeli a művelet költségeit.
  3. Ehhez magas sebészi képzettségre és elegendő tapasztalatra van szükség.
  4. Néha a művelet során átválthat a nyílt hozzáférésre.
  5. Nem minden állam gyomorfekély működhet ezzel a technikával (például egy laparoszkópos műveletet van rendelve a nagy léptékű perforációk, valamint a fejlesztés a peritonitis)

Videó: perforált fekélyek laparoszkópos varrása

A művelet után

A kezelést követő 1-2 napon belül az élelmiszer és a folyadékbevitel kizárt. Általában a második napon lehet inni egy pohár vizet, a harmadik napon - körülbelül 300 ml folyékony élelmiszerek (gyümölcslevek, levesek, zöldséges húsleves csípő, tojás, enyhén édesítve zselé). Diet fokozatosan tölti ki a félig szilárd (nyálkahártya kása, leves, zöldség leves), majd a sűrű fűszerezés főtt élelmiszerek anélkül, minimális sót (párolt húsgombóc, hal, gabona porridges, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, párolt vagy pörkölt zöldség).

Bármilyen konzervet, füstölt húst, fűszereket, durva ételeket, forró ételeket, alkoholt, zsemleket, szódákat tilos. Az étkezés volumene egy étkezéskor nem haladhatja meg a 150-200 ml-t.

Szigorú korlátozó étrend 5-6 étkezéssel naponta 1-1,5 hónapig ajánlott.

Nyílt műtéten belül 1,5 és 2 hónapon belül ajánlott a nehéz fizikai terhelés korlátozása és postoperatív kötés viselése. Laparoszkópos műveletek után ez az időszak rövidebb.

Komplikációk a műtét után

Korai szövődmények

  • Vérzés.
  • A seb fertőzése.
  • Hashártyagyulladás.
  • A varratok fizetésképtelensége.
  • Thrombophlebitis.
  • A tüdőembólia thromboembolia.
  • Paralitikus bélelzáródás.

Későbbi szövődmények

  1. A fekélyek visszaesése. A fekély a gyomor fennmaradó részében és az anasztomózis területén is előfordulhat (gyakrabban).
  2. Dömping szindróma. Ez a vegetatív reakciók tüneti komplexe, amely az emésztetlen tápláléknak a gyomor resectio után a vékonybélbe való gyors szállítását eredményezi. Éles gyengeséggel, szívdobogással, izzadással, szédüléssel jelentkezik étkezés után.
  3. A kapott hurok szindróma. A jobb hypochondriumban az evés, puffadás, hányinger és hányás után epekő fájdalom jelentkezik.
  4. Vashiány és B-12 hiány vérszegénység.
  5. Bélbeli diszpepszia tünete (puffadás, hasfájás, gyakori laza széklet vagy székrekedés).
  6. Másodlagos pancreatitis kialakulása.
  7. Ragasztó betegség.
  8. Postoperatív hernia.

A szövődmények megelőzése

A korai szövődmények előfordulása elsősorban az elvégzett művelet minőségétől és a sebész szakértelmétől függ. A beteg részéről itt csak az ajánlott étrend, motoros tevékenység stb. Pontos teljesítménye szükséges.

A késői szövődmények megelőzése és a műtét után az élet megkönnyítése érdekében a következő ajánlásokat kell betartani:

  • Rendszeresen vizsgálatot végeznek egy gasztroenterológussal.
  • A frakcionált étrendi táplálkozás rendszerének való megfelelés 6-8 hónapig, mielőtt a szervezet adaptálódna az új emésztési feltételekhez.
  • Az enzimkészítmények befogadása tanfolyamokon vagy "igény szerint".
  • A kiegészítők felvétele vas és vitaminokkal.
  • A súlygyarapodás korlátozása 2 hónapig a sérv megelõzésére.

A gasztrectomia alatt álló betegek szerint a művelet után a legnehezebb az étkezési szokások feladására és alkalmazkodni az új étrendhez. De erre szükség van. A szervezet adaptációja a rövidebb gyomorban történő emésztésre 6-8 hónapig tart, néhány beteg esetében - legfeljebb egy évig.

Általában kellemetlen érzés étkezés után, fogyás. Nagyon fontos, hogy ez a korszak komplikáció nélkül maradjon fenn. Egy idő után a test egy új állapotra alkalmazkodik, a működő gyomor tünetei kevésbé hangsúlyosak, a súly helyreáll. Egy személy normális teljes életet él a gyomor egy része nélkül.

A működési költségek

A gyomorfekély kezelésére a hasi műtét minden osztályán ingyenesen kerülhet sor. A perforáció és vérzés vészhelyzeti műtétet bármely sebész végezhet.

A fizetett klinikákon végzett műveletek árai a klinika minősítésétől, a működési módtól (nyitott vagy laparoszkópos), a felhasznált fogyóeszközöktől és a kórházban töltött időtől függenek.

A gyomor reszekció ára 40 és 200 ezer rubel között mozog. A laparoszkópos resectio többet fog kerülni.