A gyomor hypermeja

Néha egy gasztroenterológus meglátogatásakor megállapítást nyer, hogy a gyomor nyálkahártya edematous és vörösesedett. Ez a tüneti komplex az emésztőrendszer endoszkópos vizsgálata során észlelhető. Tipikusan ilyen tanulmány mutatja gyanúja különféle gasztrointesztinális rendellenességek, így gyomorhurut, fekély és így tovább. De minden egészséges ember is ajánlott rendszeresen (1-2 alkalommal évente) gasztroszkópia.

A probléma leírása

Ha az orvos a vizsgálat eredményei szerint "hyperemic, edematous mucosa" - ez azt jelenti, hogy kialakult a gyomor-gyulladás kezdeti stádiuma. A gyomor nyálkahártya hypermeja nehéz tünet, de jel, hogy az emésztés fő szerve beteg. Ezért érdemes átgondolni egy átfogó vizsgálatot a betegség kimutatására és időben történő kezelésére.

Normális állapotban a gyomornyálkahártya rózsaszín, az endoszkópos optika csillogását tükröző reflexiós felületen. Az egészséges nyálkahártya ráncainak vastagsága nem kevesebb, mint 5 mm, de nem haladja meg a 8 mm-t, és ha levegővel terjeszkedik, teljesen bomlik. Az átjáró zónáján megfigyelhető a vastagítás. Az antral epithelium tompább, mint az emésztőszervek testében. A betegségben más a helyzet.

Hiperémikus nyálkahártya a gyomorban külsőleg vörösesedett és duzzadt, mivel a szerv falában lokalizált vérerek túlcsordultak. Ennek az állapotnak a régebbi időtartama a "teljesség". Az erek túlzott feltöltésének okai a következő okokból eredhetnek:

  • a gyomor falának kiáramlása - vénás passzív hiperémia;
  • a szervezet vérellátása mérhetően - artériás aktív diszfunkció.

Ebben az aktív hiperémia héj ez egy pozitív folyamat, mivel ez vezet a helyreállítási, de a passzív formája, ellenkezőleg, gátolja a regenerációs funkciót és súlyosbítja a vereség a falak a háttérben a oxigénhiányos szövetek. Ezért csak egy orvos tudja meghatározni a veszély mértékét, és időben kezdje meg a kezelést.

Jellemző betegségek

A gyomornyálkahártya hypertonia vagy annak hipertrófiája az emésztőrendszer számos betegségét jelzi. A tünetek, a hatékonyság és a lokalizáció súlyossága alapján megítélik az emésztőrendszert érintő betegség típusát. Gyakrabban, amikor a hyperemia kagylók olyan diagnózist állítanak elő, mint a gyomorhurut, duodenitis, gyomorfekély. Ritka esetben a tünet olyan szervbetegségekről beszél, amelyek nem felelősek az emésztésért.

A gasztritisz különféle formáival különféle klinikákat találunk:

  1. Enyhe gyulladás esetén a nyálkahártya enyhén hiperémikus, van egy elváltozás, amely a fociban manifesztálódik, de eloszlatható is. A duzzadt, vöröses nyálkahártya fehér habosított, és a hajtások erősen megvastagodnak, és nem lágyítják ki, ha levegővel nyújtják.
  2. Atrophia esetén a nyálkahártya nagyon vékony és sápadt lesz, így a gócok nem hiperémikusak, de a vörös vascularis mintázat jól látható. A sérülés helyi.
  3. A fibrotikus gastritisben a hiperémia a leghangsúlyosabb, és gócos elváltozással fókuszál. Ennek a gyulladásos gyulladásnak az okai a skarlát láz, a kanyaró fertőző ágensek. A páciens gyakran véreket szalad meg, ami a festőfilm visszavonulását jelzi.
  4. Amikor megfigyelik a betegség reflex alakját, a hiperémia gerincét, amelyet éles objektum gyomor sérülés okoz, például egy hal csontja.
  5. A bulbiteben ödéma van vörösödéssel, az antralis gyomor hajtogatásának megvastagodásával és a bél 12-ujjának függelékével. A patológiával vizualizálódik a nyálkahártya vörössége és duzzanata. Az okok gyenge táplálkozás vagy Helicobacter pylori fertőzés.
  6. Ha veseelégtelenség lép fel, a betegek 90% -ában a nyálkahártya gyomorban edematous és különböző fokú hyperémia.
  7. Krónikus stresszel, hosszan tartó depresszióval a gyomor falainak vérellátása provokálódik, ami hyperemia.
Vissza a tartalomhoz

felmérés

A gyomor gyulladás előtti gyanúja esetén javasoljuk a gasztroenterológusnak a diagnosztika átadásához. A gasztroszkópiát a vizsgálat standardnak tekintjük. Az eljárást olyan szondával végezzük, amelyhez kamerát és optikát rögzítenek ellenőrzés céljából. Ezenkívül bevezetésre kerülnek a munkaeszközök. A módszer lehetővé teszi, hogy pontosan megvizsgálja az állapotot, amelyben a test és a gyomor belső falai találhatók, a szöveteket analizálják (biopsziát végeznek), azonosítják a patológiát és előírják a megfelelő kezelést.

Egy tapasztalt orvos könnyedén látja a patológiát a hámsejt hiperémájával, mivel az egészséges szövetek fényesnek tűnnek, elegendő mennyiségű transzparens nyálkahártyát adnak. Egy üres szerv vizsgálata egy 10 mm magasságú hajtogatott felületet tár fel minden gyrusban. Levegővel történő felfújás után a hajtások egyenesbe kerülnek, a felület simákká válik. A nyálkahártya ritkán sárgás lehet, ami nem eltérés.

A gyomor pylorikus szakaszában a nyálkahártya sápadt, masszív hajtások, de ez a norma.

A kezelés módszerei

Sok esetben a hyperemia nem kezelt, mivel a test károsodás elleni küzdelemének hatékonyságát jelzi az önregeneráció révén. A Hyperemia elősegíti az anyagcsere folyamatok felgyorsulását, ami öngyógyító és szöveti javítást vált ki. De egy ilyen diagnózis tekinthető normának, amikor az artériás hyperemia. Néha az orvosok mesterségesen okoznak véráramlást a fellendülés ösztönzésére.

De gyakrabban a hólyagképződés gasztritiszre utal, amelyet hosszú és komplex kezelésnek neveznek: étrend, gyógyszeres kezelés (például Helicobacter pylori fertőzés elleni antibiotikum). A gyomorfekélyeknél a házi jogorvoslatok használata - a gyógynövénykészítmények, a méz, a különleges étrend - jelennek meg. A hyperemicus nyálkahártya-diétoterápia a Pevsner professzor elve alapján terápiás táplálkozáson alapul.

A gyomornyálkahártya hiperémia megelőzése

A betegség kedvező előrehaladásának és teljes gyógyulásának garanciája ezért a tünet a pontos diagnózis a megjelenés kiváltó okának meghatározásával. A kezelés bonyolult, ha az orvos ajánlásait nem hajtják végre. Évente kétszer fontos, hogy egy gasztroenterológus fizikális vizsgálatot és gasztroszkópiát végezzen, ami elkerülheti a gyomor hirtelen kialakulásának problémáját.

Ezenkívül fontos, hogy egyenesen enni, megszabadulni a rossz szokásoktól, elkerülni a stresszt, ne gasztrointesztinális kábítószerekkel visszaélni.

gasztroszkópia

A gasztroszkópia a gyomornyálkahártya vizsgálata. Az első gasztroszkópos vizsgálatot Kussmaul 1868-ban végezte. A Schindler javított optikai rendszerrel hajtotta végre a hajtogató gasztroszkópot. Ezután számos kutató javította az eszköz gasztroszkópot. 1957-ben egy irányított kanyarral és körkörös panorámával rendelkező gasztroszkópia modellt fejlesztettek ki. 1958-ban Hirshovich és a szerzők újfajta gasztroszkópiát javasoltak - egy fibrogasztroszkópot, amelyben a képet hajszálvastagságú üvegszálak kötegei hajtják végre.

A biopszia gasztroszkópiája is rendelkezésre áll, a gasztrobiopsziához igazítva.

A fibrágasztroszkópok több célzott biopszia vezetésére szolgáló eszközökkel vannak ellátva, hogy a gyomor nyálkahártyájának kaparásától elváljanak. A fibrogasztroszkópok előnyei közé tartozik a nagyobb rugalmasság, amely megkönnyíti a gyomorba való belépés folyamatát, és csökkenti a páciensben a vizsgálat alatt felmerülő kellemetlen érzeteket. Ráadásul a fibrogastroszkopákkal ellátott optikai szálak lehetővé teszik, hogy nagyfokú tisztaságot és minőséget kapjanak.

A fibrogasztroszkóp segítségével, amely rendelkezik a távoli vége irányított kanyarával, megvizsgálhatja a gyomor minden területét. Ez a folyamat csak akkor lehet nehéz, ha a deformáció és a gyomor üregének szűkítése van.

A gasztroszkópia segítségével megvizsgáljuk a gyomor nyálkahártyáját, ami lehetővé teszi olyan különböző felszíni változások kimutatását, amelyek röntgensugaras módszerekkel nem mutathatók ki. A gasztroszkópia lehetővé teszi a differenciáldiagnosztikát a gyomor jóindulatú és rosszindulatú daganatai között.

A gasztroszkópos és a látó biopszia képes azonosítani a rosszindulatú folyamatok korai szakaszát. Ezenkívül gasztroszkópos és látóbiopsziák segítségével az ulceratív folyamat gyógyulását lehet szabályozni.

A gasztroszkópia lehetővé teszi a gyomor-vérzés forrásának meghatározását és a gyomornyálkahártya állapotának tisztázását a betegségekben, valamint más szervek és rendszerek károsodásaiban.

Gasztroszkópiára utaló jelek

1. A gyomor valamennyi betegsége a differenciáldiagnózis (krónikus gastritis, peptikus fekély, polipok, gyomorrák stb.) Céljából.

2. A gyomorvérzés forrásának megteremtése.

3. A rosszindulatú folyamat megerősítése vagy megszüntetése a gyomorban.

4. A gyomor röntgenvizsgálatának negatív eredményei a gyomor diszkomfort tüneteinek jelenlétében.

5. Egyéb szervek és rendszerek olyan betegségei, amelyekben szükséges tisztázni a gyomornyálkahártya állapotát.

Ellenjavallatok a gasztroszkópiához

1. Abszolút: 1-2 fokos szívelégtelenség; a 2. stádium pulmonalis szívelégtelensége; súlyos ateroszklerózis; a stroke és a szívinfarktus a történelemben; aorta aneurizma; mentális betegség; legyengülés; súlyos elhízás; súlyos általános gyengeség; hemofília; golyva; nyelőcső-görcs; a nyelőcső összehúzódása; nyelőcsőrák; a nyelőcső fekélye; a nyelőcső varicose veinjai; a nyelőcső nagy divertikulája; kyphosis; lordosis; scoliosis; a mediastinum tumora; mediastenit; a gyomor szívrészének összehúzódása; hemorrhagiás diatezis.

2. Relatív: stenocardia; a 3. szakasz hipertóniás betegsége; a mandulák, a gége, a garat, a nyelőcső akut betegségei; a nyelőcső kevés pulzáló divertikula; kifejezett neuraszténia; a krónikus gastritis súlyosbodása; akut gastritis; gyomorfekély, amely veszélyt jelent a perforációra; fokozott méh nyirokcsomók; a mediastinum kiterjesztett nyirokcsomói.

A gyomorvérzést követően a gasztroszkópiát legkorábban 12-14 nappal a vérzés után lehet elvégezni.

A gasztroszkópia kijelölése előtt a páciensnek a gyomor röntgenvizsgálatával végzett klinikai vizsgálatát el kell végezni az esetleges ellenjavallatok azonosítására.

A páciens előkészítése és a gasztroszkópia technikája

A gasztroszkópiát üres gyomorban végezzük. A beindulás előtt 30 perccel a pácienst szubkután injektáljuk atropin-szulfáttal - 1 ml 0,1% -os oldattal. Éles gerjesztés mellett a pácienst injekció formájában subcutan injektálják promedollal (1 ml 0,1% -os oldat). Anesztézia céljából a torok és a felső nyelőcső kenése 1-3% -os dinain oldattal történik (a kenés helyett, ugyanazzal az oldattal önthető porlasztóval). A helyi érzéstelenítést a lenyelés nehézsége és a garat zsibbadtsága jelzi.

A gasztroszkópos vizsgálathoz a pácienst a bal oldalon levő műtőasztalra helyezzük. Ebben az esetben a beteg hátsó részét ki kell igazítani. A fibrogasztroszkóp bevezetésével a beillesztési vége 70-90 ° C-os dőlésszöggel rendelkezik, ami megfelel az oropharyngeális gyűrű természetes anatómiai görbének. Ugyanakkor a készülék könnyedén és gyorsan mozog a garatban a nyelőcsőbe.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fibrogasztroszkóp behelyezésekor a középső vonal mentén kell elhelyezni, különben a készülék beillesztett vége a nyelőcső oldalfalára támaszkodik, és előrehaladása megszűnik. Ha ebben az esetben tovább folytatódik a fibrogastroszkóp bevezetése, előfordulhat perforáció.

Abban a pillanatban, amikor a gép eléri a legkeskenyebb pontján - a száj, a nyelőcső (a helyén átmeneti garat a nyelőcsőbe), ellenállásba nem ütközik, ami a kis záróizom görcs garat. Annak érdekében, hogy további előrelépés fibrogastroscopy keresztül ezen a helyen a betegnek meg kell tenni nyelési mozgásokat, ahol a bejáratnál, hogy a nyelőcső bővül annak a ténynek köszönhető, hogy a gyökér a nyelv és a gége emelkedik fel.

Ha a görcs jelentős és a készülék előrehaladása leáll, erőszakkal nem támogathatja azt. Ebben az esetben nyugtatnia kell a beteget, és néhány perc múlva ismételje meg a tesztet, vagy vigye át más napra.

A nyelőcső szájából való átjutás után a fibrogasztroszkóp könnyen átjut a nyelőcsőbe a gyomor üregébe.

A gyomor nyálkahártyájának vizsgálata akkor történik, ha levegővel felfújják. Amint a levegő fokozatosan elhagyja a gyomrot, az injekció időről időre megismétlődik. A befecskendezett levegő térfogata nem lehet túl nagy, mivel a gyomor túlzott puffadása miatt a beteg fájdalmat és regurgitációt vált ki.

A gasztroszkópia során a készüléket a tengely köré kell forgatni, befelé mozdulni, kissé eltávolítani kívülről, hogy megvizsgálják a gyomornyálkahártya teljes felületét.

Az ellenőrzések általában az al-cardinalis részleggel kezdődnek, majd egy vizsgálattal a gasztroszkóp lassan előrehalad a gyomorba. Ezt követően a gasztroszkópot lassan eltávolítják, és ismételten vizsgálják a gyomor minden részét. A vizsgálat során a körkörös mozdulatokat gasztroszkóppal végzik. Minden pozícióban a vizsgálatot négy irányban végzik: felfelé, lefelé, elülső és hátulsó irányba.

A vizsgálat befejezése után a beteg 20 percig nyugszik, majd orvosi személyzet kíséretében elhagyja az osztályt. 1,5-2 órán belül javasoljuk, hogy feküdjön le, és ne eszik.

Ha a gasztroszkópiát járóbeteg-alapon végezték, akkor a páciens a manipuláció vége után 1,5 órával szabadon engedhető le, feltéve, hogy jól van.

Gasztroszkópiás szövődmények

1. Az anesztézissel kapcsolatos szövődmények.

2. A kutatás technikájával kapcsolatos szövődmények.

Anesztéziával járó szövődmények, elsősorban az anesztetikumok egyéni intoleranciája miatt.

Kapcsolatos komplikációk a technika gasztroszkópia, felmerülhet a durva, kivetését gasztroszkópot, nem megfelelő viselkedés a páciensnek a beavatkozás során, valamint a szenvedő betegeken végzett vizsgálatban ellenjavallat hozzá.

A gasztroszkóp kényszerbeillesztésével a garat sérülhet, ami elsősorban az alsó rész hátsó falát érinti. Ha a gasztroszkópia bevezetésének technikája megzavarodik, a nyelőcső és a gyomor mellkasi és hasi része sérült. A legveszélyesebb szövődmények a nyelőcső repedései és a gyomorperforáció. A gyomor perforálódása nagy gasztroszkopikus vagy légzőszervi gyomor-sérülés következtében jelentkezik, amelyben nagy, mély vagy áthatoló fekély található. A nyelőcső szakadása és a gyomor perforációja miatt a betegnek sürgősségi sebészeti ellátásra van szüksége.

Időskorúaknál a nyaki gerinc osteophytái a gasztroszkópia során komplikációk okozói lehetnek. Gasztroszkópia bevezetése során ilyen betegeknél az oesophageus sérülhet az osteophytákkal.

A páciens gasztroszkópos gasztroszkópos viselkedése a garat és a nyelőcső sérülését okozhatja.

Kevésbé súlyos komplikációk - repedések és horzsolások nyálkahártya kezelésére alkalmazó konzervatív terápia: ezüst-nitrát oldatot (0,12-200,0) nyugalmi, étrend # 1a.

Ritkán szövődmények fordulnak elő gasztroszkópos vérzés formájában.

Normális gasztroszkópos kép

A gyomor nyálkahártyája általában halvány rózsaszíntől pirosig terjed. A gyomor elülső falának nyálkahártyája sima, fényes, kis nyálkahártyával borított. A gyomor hátsó falának nyálkahártyája összehajtogatott szerkezetű (nagy ráncok váltakoznak a barázdákkal). A kapunyitó általában kúp alakú, fekete mély körben. Nyitott állapotban a kapuzó sötét körkörös üregként jelenik meg. Csökkentésével a nyálkahártya ráncai egymáshoz közelednek, és csillagokká válnak.

Ha a gasztroszkópos vizsgálatot a merev gasztroszkópia segítségével hajtják végre, a gyomornyálkahártya teljes felülete nem esik a látómezőbe: 25% az úgynevezett. Ezek közé tartoznak: a gyomor alja, a kicsi görbület előfölötti szakaszának nagyobb része, a nagy görbület területe, amelyben a gasztroszkópia vége végbemegy; nagy görbületű szakasz, nyálkahártyával; a hátsó fal része és a gyomor szívrészének kis görbülete.

A mozgó fibrogasztroszkóp poligonális optikával lehetővé teszi a gyomor minden részének nyálkahártyájának vizsgálatát.

Gasztroszkópos kép gasztritiszes betegekben

A gasztroszkópos képet a gastritis formája határozza meg. Felszínes gasztritisz esetén megfigyelhető a nyálkahártya fokális és egységes hiperémiája.

Számos beteg esetében a nyálkahártya duzzadt és duzzadt, vastagabb hajtásokkal. A submucosalis rétegben vérzések vannak.

Néha több erózió van, amelyet nyálkahártya-fibrinos bevonattal borítanak, és a hiperémia zónája övezi. A gyulladásos és diffúz felületi gasztritisz jellegzetes endoszkópos jelei: 1) nyálkahártya jelenléte; 2) a hiperémia fokozata; 3) ödéma. A nyálkahártya nyálkahártyáján a nyálkahártya sűrű rögzítése jellemző.

A krónikus gastritist a gasztroszkópos minta megváltozása kísérte a mirigyei proliferációjának formájában (a gyomor mirigyei a szemek és a szemölcsök formájában láthatóak). Megjegyezzük a gyomor nyálkahártyájának egyenetlen és vastagabb hajtogatását. Az antrumban és a kis görbületben gyakran találkoznak keresztirányú gerincekkel.

Óriás hypertrophiás gyomorhurut esetén a gyomornyálkahártya gyűrődése különösen erős, vastag, ráncos. Általában ilyen gasztroszkópos képet figyeltek meg a gyomor testében, különösen a nagy görbületen, a gyomor ívében és a teljes antrumban. Ezek a ráncok nem terjednek el, amikor a levegő bejut a gyomorba. Ezenkívül a Menentry-betegséggel polipok találhatók a gyomor boltozatában és antrumában. A nyálkahártya gyűrűinek konfigurációja óriási hypertrophiás gyomorhurutokkal hasonlít az agyi görcsök típusára. A nyálkahártya edematós, tompa, hiperémia. Néha fokális hiperémia, helyenként vérzés és felszíni erózió. Általában a gyomor nyálkahártyáját ezzel a betegséggel sok viszkózus nyálka borítja. A Menentry-kórban a gasztroszkópia gyakran gyomorfekélyeket és gyomorvérzés jeleit tárja fel.

Atrofiás gyomorhurut esetén a gyomor nyálkahártyája atrófizálódik. A hajtásai csökkentek és vékonyodtak le a kihalás befejezéséig. Különösen gyakran az atrófiás folyamatok figyelhetők meg az elülső fal nyálkahártyáján és a gyomor antrumán. A nyálkahártya lehet hiperém, matt. Színe sápadt vagy szürke, színes árnyalattal. A nyálkahártya felülete sima. A vérerek sugárzik alá. Egyes esetekben vérzést észlelnek.

A krónikus hiperplasztikus atrófiás gyomorhurut gasztroszkópiája a gyomor nyálkahártyájának puffadtságát és bársonyos jellegét mutatja, amely élénkvörös színű. Felszíne vérzéses és szemcsés csomók borítják, amelyek különböző méretűek.

Gastroskopicheskaya kép peptikus fekélybetegséggel

A gastritis és a gyomorfekély differenciáldiagnózisában fontos helyet szerez egy gasztroszkópos kép.

A gyomornyálkahártya vizsgálata során a gasztroszkóp optikai rendszerét használva fekély kráter található. A felismerés nehéz olyan esetekben, amikor a kráter tele vagy bevonva chymusban gennyes bevonatok, valamint azokban az esetekben, ahol ez található a területen megközelíthetetlen az ellenőrzés. Az utóbbi esetben a rugalmas rugalmas fibrogasztroszkópok alkalmazása a távoli véggel szabályozott hajlítással segíti a gyomornyálkahártya szinte minden területének vizsgálatát.

A fekélyes kráter egyenetlen színezést mutat: az élénkvörös szín alja és élei cianotikus színnel rendelkezhetnek (stagnáló jelenségek esetén). Ha a fekélyfalban vérzés jelentkezett, a szín sötétbarna színűvé változik. A nyálkahártya fekélyes felületén fehéres színű. A purulent és fibrinos plakk sárgás színt ad. A nekrotikus folyamatok kialakulásakor a fekélyes felület sötét színt kap.

A természete gasztroszkopikus festmények látható szakaszában fekélyes folyamat: a friss sebek a periférián gyűrűjében vérbőség vagy gyulladásos ödémás hyperaemiás hengerrel.

A hegesedés befejezése után a fekély fehér folt lesz. A folyamat rosszindulatúságát megvastagodás, egyenlőtlenség, tuberositás, a fekély széleinek csomópontja jelzi.

Gastroskopiás kép a gyomorrákról

A krónikus gasztritisz, amely rosszindulatú, hajlamos a megkülönböztetni a gyomorráktól. A gasztroszkópia jó segítség ebben.

A rák beszűrődésével a gyomornyálkahártya ráncai simítottak, szürkésfehér színűek. A rákos fekély egyenetlen széleket különböztet meg. Könnyen észlelhető egy dezintegráló rákos daganat és egy gomba alakú daganat.

A STOMACH STOMAKÁNAK BIOGRÁFIA

A gyomor belső falának szövetének egymástól függetlenül történő előállítását Wood (1949) és Thomenius (1951) javasolta. Ebből a célból egy aspirációs szondát alkalmaznak, amelynek távoli végén olyan fej található, amelynek oldalsó nyílása és hengeres kése van benne. A biopszia kését egy fémkábellel erősítik meg, amely a szonda teljes hosszában halad, és annak proximális részén végződik. A biopsziás szondát manométerrel és Janet fecskendővel látták el.

A biopsziás fej (kapszula) egy 2,5 cm hosszú üreges henger, amelynek külső átmérője 6,5 mm, és belső hengere 6 mm. Az oldalsó szívónyílás mérete 2,5 mm. A biopszia kése szinte azonnal be van kötve a kapszula falához.

A biopsziás fej egyszerűen lecsavarozható, így könnyebben törődni vele és a kapott anyag kinyerésével.

A gasztroszkópia két típusa létezik:

A célzott biopszia a gyomornyálkahártya egy adott területéről készült, amelyet egy felmérési vizsgálat választ ki.

A vak biopsziával a gyomornyálkahártya egy részét vizuális kontroll nélkül veszi.

Javallatok a gyomorfal biopsziájának elvégzésére

1. Rákos gyomorfekély gyanúja.

2. A gyomor polipse.

3. Gyomorfekély.

4. Dinamikus kontroll a patológiás folyamatok kezelésében a gyomorban.

Ellenjavallatok a gyomorfal biopsziájának megcélzásához

Abszolút: a nyelőcső jelentős szűkülete; a cardia jelentős szűkülete; mentális betegség; erozív gastritis; váladék gastritis; a beteg súlyos állapota; legyengülés; a harmadik fokozat szívelégtelensége; súlyos hypertonia; az atherosclerosis nyilvánvaló jelenségei; szívizominfarktus; szívroham után bekövetkező állapot; mediastenit; mediastinal tumorok; hemofília; hemorrhagiás diatezis; a nyelőcső varicose veinjai; a nyelőcső diverticulum; az aorta leereszkedő részének aneurizmusa; kimondott kyphosis; kifejezett lordózis; élesen expresszált scoliosis; nagy golyva; fertőző betegségek; akut sebészeti betegségek.

Relatív: akut tonsillitis; akut torokgyulladás; akut laryngitis; nyelőcső-görcs; hipertóniás válság; angina pectoris gyakori támadása; krónikus bronchitis; pulmonalis elégtelenség 1-2 fok; tüdőemfizéma; 1-2 fokos kardiovaszkuláris kudarc; a nyelőcső fekélye; akut gastritis, súlyos fájdalom és hányás; gyomorfekély, amely veszélyt jelent a perforációra; kifejezett elhízás; neurózis; kifejezett általános gyengeség.

A beteg előkészítése és a látás gasztroszkópiája

A biopsziás beteg elvégzéséhez elő kell készíteni. Az előkészítés klinikai vizsgálattal kezdődik, hogy meghatározza az esetleges ellenjavallatokat. Előzetesen alapos röntgenvizsgálatot kell végezni.

A vizsgálatot üres gyomorban végezzük. A manipulációt megelőző 30 perccel előkezelést végzünk: 1 ml 0,1% -os atropin-szulfát oldatot adunk szubkután a betegnek. Ha a beteg gerjeszti, akkor injekció formájában 1 ml 1% -os promedololdatot kell beadnia. A pyloris stenosis jelenségeivel rendelkező betegeket ki kell pumpálni a gyomor tartalmából és mosni kell. További helyi érzéstelenítést végzünk. Ebből a célból a nyelőcső és a felső részeket kenéssel vagy öntözve 1-3% -os dinaine-oldattal kenni lehet. Az érzéstelenítés kezdetét a garat zsibbadásának és a nyelési nehézségnek köszönheti.

A biopszia fibrogastroszkóp bevezetésének technikáját részletesen ismertetjük a fenti szakaszban. Ahhoz, hogy rögzítse a készüléket, és megakadályozzák a bevezetése traumás sérülések nyálkahártya kell tehát orient fibrogastroskopii annak legnagyobb átmérője megfelel a nagy átmérőjű a nyelőcső. Ebben a helyzetben a biopszia eszköz a garat hátsó falára irányul. Ha biopsionnaya fej található a gépen kívül, a fogantyú a szonda kell tartani annak érdekében, hogy elkerüljük annak idő előtti feloldását (mielőtt fibrogastroscopy üregbe a gyomor).

A biopsziát a gyomor előzetes felmérése határozza meg. A biopsziamintát vizuálisan ellenőrizzük. A biopsziás fej kerül a kiválasztott helyre. A fecskendő segítségével Janet a kapszulához kapcsolva szopogatja a nyálkahártyát és vágja le biopsziás késsel. Ehhez forgassa el a biopszia fogantyúját.

A biopsziás minta vétele után a kapszula visszatért az előző pozícióba, és folytatja a készülék kivonását. A fibrogasztroszkóp ismételt eltávolításakor tartsa a tapintó fogantyúját, hogy kizárja a gyomor és a nyelőcső biopsziája falának sérülését.

A fibrogasztroszkopának eltávolítása után csavarja le a kapszulát, és óvatosan távolítsa el a kapott szövetdarabot. Egy biopsziamintát egy tartósítószerben - egy semleges formalin 10% -os oldatához adunk. A kapott mintát szövettani vizsgálatra küldi.

A látás gasztrobiopszia végét követően a páciensnek néhány percig fekvő helyzetben kell maradnia.

A biopsziás területek vérzésének megelőzése érdekében 3 ml 1% -os vicasol-oldat intramuszkuláris injekciót ajánlunk. 1,5 órán belül a betegnek nem szabad enni és enni. A vizsgálat napján tartózkodjon a forró ételektől. Ha biopsziás mintákat vettünk több helyről, a gasztrobiopsziát követő 1-2 napon belül meg kell vizsgálni egy páciens székletét az okkult vér számára.

Komplikációk

A szövődmények kapcsolódhatnak az érzéstelenítéshez és a kutatás technikájához. Hasonlóak a gasztroszkópia (szekció) során észlelt szövődményekhez. Ezek mellett okkult (okkult) vagy bőséges vérzés jelentkezhet a gasztrobiopsziában.

Ritka esetekben nehezen lehet kivágni a próbát a biopsziás minta vétele után. Ez a szövődmény a gyomor szívrészének görcséhez kapcsolódik. Ha ez a szövődmény távolítsa el a szonda számos esetben ez okozza a beteg gag reflex (kattintson a gyökér a nyelv), vagy ad neki néhány kortyot meleg vízben. Néha szükség van igénybe a injekció formájában 0,5 ml, 0,1% atropin oldatot 1 ml 2% -os promedol.

Abban az esetben, vérzés figyelembe ülések biopsionnyh tárgyalás beteg előírt szigorú ágynyugalom, jégakku a gyomortáji régióban, éhezés, majd megtakarító (étrend No. 1a) diéta és vérzéscsillapító. Intramuszkulárisan injekciózzunk 1-2 ml 1% -os vikasol oldatot; intravénásán - 10 ml 10% kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát oldat; intravénásán csepegtetünk 100 ml 5% -os aminokapronsav oldatot. A véres vérátömlesztés és a vérpótlók tömeges vérzésével; szubkután beadott 50 ml 10% -os vizes zselatin oldatban, pre-melegítéssel 36-37 ° C-on

A gasztrobiopszia jelzései

1. Krónikus gastritis.

2. A gyomor nyálkahártyájának peptikus fekélyes változása.

3. A nyálkahártya változása a gyomorrákban.

Ellenjavallatok a gasztrobiopsziához

1. A beteg súlyos általános állapota.

2. Nagy hasi fekélyek.

3. A gyomorfekély átterjedése.

4. Súlyos szív-érrendszeri elégtelenség.

5. Állapot a gyomorvérzés után.

6. A nyelőcső rosszul járatos.

Az eljárást üres gyomorban végezzük. A garat előzetes érzéstelenítése nem szükséges. A biopsziás próbát a beteg ülő helyzetébe helyezzük. A készülék bevezetésekor a biopszia nyílásának zárva kell lennie. A tapintó mélysége 60 cm-re van a fogak szélétől. Ebben az esetben a biopsziás fej eléri a gyomor üregének középső harmadát. Az adagolás mélységét radiográfiai módon monitorozzák. A szükséges mélység elérése után egy biopsziás nyílást nyitnak egy kábel segítségével, és egy Janet fecskendő és egy manométer is hozzá van kötve a szonda proximális végéhez.

Janet fecskendő használatával 2 másodpercig 350 mm Hg negatív nyomást hoz létre, amelynek szintjét manométerrel rögzítik. Ezután húzza meg a kábelt, és készítsen biopsziát a gyomornyálkahártyáról. A szondát eltávolítjuk, a kapszulát kicsavarjuk, a biopsziamintát eltávolítjuk és a rögzítő folyadékba helyezzük. A mintát ezután histológiásan vagy hisztokémiai úton vizsgáljuk.

Ha a biopszia ugyanazok a szövődmények, mint a látás (szakasz).

A gyomorbetegségek diagnosztizálásának egyik módja az exfoliatív citológia. Hazánkban századunk negyvenes évében kezdtük el használni. A hazai szerzőknek a gyomorbetegségek citodio-gnosztikájára vonatkozó első munkáit MA Yasinovskii (1940) és A. Ya. Altgausen (1948) végezték el.

A módszer alapja az megszerzésére gyomornyálkahártya hám által szórnak, azaz hámlás (a latin exfoliatio - hámlás, peeling), majd kenet előállítása és vizsgálata mikroskopichesoy képet. A citológiai diagnózis gyakran megelőzi a biopsziás minták szövettani vizsgálatát. Ez a két módszer kiegészíti egymást. Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben az észlelési korai jelei a rák és a malignitás foka a szövet könnyebben hozzáférhető citológiai módszerekkel, mint Hisztomorfológiai.

A megfelelő diagnózis érdekében fontos, hogy kövessük a citológiai vizsgálatokhoz szükséges anyagok összegyűjtésére és feldolgozására vonatkozó szabályokat.

MA Yasinovskii azt javasolta, hogy gyűjtsön szekvenciális gyomormosást anyag gyűjtésére. Yasinovszkij szerint egy liter meleg sóoldatot használnak mosáshoz. A következő mosásokat különböző időközönként végezzük. Számukra 250 ml meleg sóoldatot használnak. A mosóvízben a gyomornyálkahártya hámsejtjeinek nyálkahártyájába jutnak. Megszámoljuk az összes mosószer alakú elemek számát. Ezenkívül meghatározzák a gyomor és a fehérje nyálkahártyájának epitéliumát (rákkárosodással).

Yasinovsky szerint a gyomorban fellépő krónikus gyulladásos folyamat fő mikroszkopikus jele a nyálkahártya és a leukociták jelenléte a mosóvizekben. A gyomorrák diagnosztikai jeleire a szerző a felfedezést tulajdonította a Boas-Opplera tejsavas erjedés botjának gyomrában.

1943-ban Papanicolaou és Traut új módszert javasoltak a kenetek festésére és rögzítésére, amelyek lendületet adtak a gyomor citológiai vizsgálatának továbbfejlesztéséhez.

1950-ben (Panico, Cooper) egy módszert javasoltak annak érdekében, hogy a gyomor nyálkahártyáját intenzíven lecseréljék a következő citológiai vizsgálat céljából. E célból egy szondát használtunk abrazív ballonnal (9. A gyomornyálkahártya epithelialis sejtjeinek tovább fokozódása, ezen kívül speciális kefékkel végzett próbák, vagy a gyomornak a proteolitikus enzimekkel kiegészített oldatokkal való mosásával érhető el.

SM A Ryss használta a lágy koptatást erőteljes gyomormosással kombinálva az anyag előállításához. Ezt egy kétcsöves szondával végezték, amelyben egy cső (vékonyabb) van a másikban (vastagabb). Egy vékony cső szolgálja a gyomor-tartalmat, és bevezeti a mosófolyadékot. A külső cső a levegő befecskendezésére szolgál a szonda távolabbi végénél lévő csiszoló-ballonra. A henger falához ragasztott szivacsos gumi darabok vannak.

A kopás után a gyomor tartalmát a szonda belső csövén keresztül szivattyúzzák, és a citológiai vizsgálathoz tervezett keneteket előkészítik.

Jelenleg a gyomor ejakulált epitéliumának előállítási technikáinak számos módosítása van. Szekvenciálisan mindhárom csoportra oszthatók:

1) gyomormosás közömbös oldatokkal (sóoldat);

2) gyomormosás proteolitikus enzimekkel (papain, kemotripszin stb.);

3) gyomormosás mechanikai hatással kombinálva a nyálkahártyájára (csiszoló kefe).

Az exfoliatív citológia módszere a gyomor szerves elváltozásai (rák, polipok, kóros fekélyek) korai diagnózisának segédeszköze.

A citológiai kutatások anyagának megválasztásánál a aspirációs biopszia előnye az exfoliatív citológiának, mivel lehetővé teszi a gyomornyálkahártya egészének tanulmányozását.

Az észleléssel, gasztrobiopsziával és exfoliatív citológiával nyert anyag citológiai vizsgálatának értéke elsősorban a rosszindulatú daganatok korai diagnózisa. A celluláris atypia megjelenése a malignitás legkorábbi jele, amely előzi meg a destruktív tumor növekedését. Ezért a minták citológiai vizsgálata felülmúlja a gasztrointesztinális traktus egyéb módszerének vizsgálatát malignus daganat korai diagnózisára.

Más módszerekkel kombinálva a citológiai kutatások megerősítik a tumor növekedésének jó minőségét, és segítik a gyomornyálkahártya elváltozásainak súlyosságát felmérni. A citológiai diagnózis az esetek 90-95% -ában lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.

A gyomor citológiai vizsgálatára utaló jelek

A gyomor rákos megbetegedésének klinikai és radiológiai gyanúja; a rák gyanúja gasztroszkópos vizsgálatban; az ismeretlen eredetű gyomor deformációja és szűkítése; a gyomornyálkahártya fekélye; a gyomornyálkahártya fokális változásai; a gyomor polipozitása; a gyomor jóindulatú daganata; a nyelőcső, a gyomor, a vastagbél rákos műtét utáni állapot; a gyomor-bél traktus előtti tuberkulózis elváltozásokkal járó betegek dinamikus megfigyelése; a lakosság megelőző vizsgálata.

Ellenjavallatok a gyomor citológiai vizsgálatához

A citológiai vizsgálat ellenjavallata az anyag megszerzésének módjától függ (vak vagy látó gasztrobiopszia, exfoliatív citológia stb.).

A sikeres citológiai vizsgálat egyik fő feltétele az anyag megszerzésének és feldolgozásának megfelelő kiválasztása.

A gyomornyálkahártya sejtanyagának megszerzésére szolgáló összes létező módszer három csoportra osztható:

1) exfoliatív citológia módszerei (gyomormosás fiziológiás sóoldattal vagy proteolitikus enzimek oldatai, amelyek elősegítik a jobb sejtbontást, a mechanikai hatásokat a gyomornyálkahártyára);

2) aspirációs gasztrobiopszia;

3) látás gasztrobiopszia.

Mindegyik módszertani csoportnak saját módosításai vannak. Az endoszkópiában kapott anyag a citológiai vizsgálat szempontjából legalkalmasabb. Ebben az esetben az anyagot a fenti módszerek valamelyikével lehet elérni (gyomormosás, csiszoló kefék használata, gyomornyálkahártya biopszia). Közülük előnyben kell részesíteni a gasztrobiopsziát.

Ha a gyomornyálkahártya fekélyesedését kimutatják, a citológiai vizsgálatot több helyen (2-4 biopsziás minta) a fekély szélétől kell venni. A nyálkahártya gyanús területeinek jelenlétében ezekből a helyekből vett mintákat veszünk.

Az így kapott anyagot megfelelően kell feldolgozni és elkészíteni további vizsgálat céljából. A kapott mintát óvatosan eltávolítjuk a biopsziás fecskendőkből egy boncolással vagy injekciós tűvel, és kis zsírtartalmú üvegcsúszásra alkalmazzuk. Továbbá a tűk segítségével egyenletesen oszlik el az üvegfelületen (a készítményben nem lehet csomók). Helyezze a mintát ceruzával a pohárra.

Ha az anyagot egy csiszoló kefével kapják meg, a kenetet a szánon (egy szögben) fogva megkenjük. Az ecsetcsomókon maradt tűket eltávolítják, és egyenletesen elosztják az üveg felületén.

A kenetek elkészítése után az alábbiakban felsorolt ​​módszerek valamelyikével szárítani és festeni kell. A kenet elkészítése átlagosan 25-30 percet vesz igénybe.

A citológiai diagnózis fő módszere a rögzített és festett kenetek mikroszkópos vizsgálata. A színezés lehetővé teszi a sejtek és sejtmagok morfológiai változásainak legnagyobb számát, ami különösen fontos a malignitás kezdeti szakaszának megállapításához.

A kenetek színezésére különböző módszereket használnak. A nyálkahártya festése során előnyös a hematoxilinnel és az eozinnal szembeni festés, amelynél a citológiai kép egyértelművé válik.

A punktúra vizsgálata során előnyös az azur-2-eozin-sárga (Romanovsky-Giemsa szerint Mayu-Grunwald-Giemsa szerint).

A segéd vizsgálati módszerek fázis-kontraszt és lumineszcens mikroszkópia fluorokróm alkalmazásával. A fáziskontraszt mikroszkóppal az anyagot színtelenítés nélkül vizsgáljuk natív formában. Ezek a módszerek csak közelítő citológiai képet adnak.

A citológiai vizsgálat céljára használt kenetek festésének fő módszerei

1. Színezés a paponon. A rögzített nedves kenetet egymás után különböző koncentrációjú (80-70-50%) és desztillált vízben lévő alkoholokba helyezzük. Ezután a kenetet 6 percig Harris hematoxilinnel festjük. Az elszíneződött kenetet desztillált vízzel mossuk, majd hatszor sósavas 0,25% -os vizes oldatba merítjük. Ezután a kenetet folyó csapvízzel 6 percig mossuk, és desztillált vízzel leöblítjük. Ezt követően a kenetet egymás után növekvő koncentrációjú alkoholokhoz (50-70-80-95%) helyezzük. Ezután a kenetet 1,5 percig festjük narancsszínű festékkel, két 95% -os alkoholban öblítjük, majd EA36-mal festjük. A kenetek felesleges eltávolítását 95% etil-alkohollal végezzük háromszoros mosással. Ezután a kenetet dehidratáljuk és abszolút alkoholban, abszolút alkohollal és xilollal egyenlő térfogatú elegyben vízbe merítjük. A szárított kenet felületére kanadai balsamot és fedőüveget alkalmaznak.

2. Azúr-eozin keverékekkel való színezés.

1 g azura-2 és 1 g sárgás eozin (BA vagy K) alapoldatainak elkészítéséhez minden egyes liter liter frissen forralt desztillált vizet feloldunk. A színek külön tárolókban vannak tárolva. Használat előtt elkészíti a munkaoldatot. Ehhez 1 ml desztillált vízhez, pH = 6,8-hoz négy csepp alap-eozin oldatot adunk. Egy löket esetén átlagosan 3 ml festék munkaoldatát használják fel. A színeződési idő 20-25 perc.

3. Pappenheim színezése.

A kenet színezésére Maya-Grunwald fixációs festéket és alapoldatokat (1: 1000) azur-2-t és eozint használnak.

Szárított kenet esetén a May-Grunwald festéket alkalmazza. Háromperces expozíciót követően, a festék kifolyása nélkül, hasonló mennyiségű desztillált vizet alkalmaznak rá. Egy perc elteltével a festéket lecsöpögtetjük, és az azure-eozin keverékre (munkaoldat) öntjük. 10-15 perces expozíció után a kenetet desztillált vízzel mossuk.

Egészséges emberek gasztrocita-togramját változatlan hengeres hámsejtek képviselik, amelyek túlnyomórészt plasztikus elrendezéssel rendelkeznek. A változatlan gyomornyálkahártya citosztáiban a felszíni hám sejtjeinek kis számát határozzák meg. A sejtek hengeresek és megközelítőleg azonos méretűek. Az intercelluláris határok jól definiáltak. Néha a cytogramokban egy kubik alakú sejtek találhatók, amelyeknek kerek, kis méretű, a sejtek 1/3-át elfoglaló magja található.

A változatlan gyomor nyálkahártya citogramját bemutatjuk.

A sejtváltozások osztályozása

Mielőtt figyelembe vesszük a gyomor betegségeinek jellegzetes citogrammáit, célszerű citológiai vizsgálatok során a sejtváltozások besorolását megadni.

Az összes sejt általában jóindulatú, malignus és rosszindulatú gyanú.

A sejtek atípusának súlyosságától függően Papanicolau és Cooper ötféle sejtet ajánlottak:

1. Normál sejtek, atipia jelei nélkül.

2. Az atipia jeleit tartalmazó sejtek, rosszindulatú tünetek nélkül.

3. rosszindulatú sejtekhez hasonló atipikus sejtek, a malignitás meggyőző jelei nélkül.

4. A rosszindulatú daganatos betegség valószínűsíthető jelei.

5. Határozottan rosszindulatú sejtek.

Célszerűbb alkalmazni a sejtek felosztását az atipikusságuk mértékének megfelelően az 1-2., 2-3., 3-4., 4-5. Osztályra. A készítmény 4-5. Osztályú sejtjeinek jelenléte lehetővé teszi a rákos daganatok diagnosztizálását. A 3-4 osztályú sejtek jelenléte a rák gyanúját jelzi.

Gastrocytológiai kép a krónikus gastritisben

A fokozott szekréciós aktivitással rendelkező krónikus gastritisben szenvedő betegeknél a gasztrocita-togramok nem különböznek az egészséges emberek citosztáitól.

Citológiai képet krónikus gyomorhurut, szekretoros elégtelenség súlyossága határozza meg az utóbbi, mi szerint ez a csoport a betegek három lehetőség van gastrotsitogramm (a Bahmend GA):

1. A krónikus gyomorhurutban, amelynél a kompenzáció szakaszában közepesen kifejeződik a szekréciós elégtelenség, a gasztro-citológiai mintázat általában nem változik. Bizonyos esetekben a felületi hámban kis változások figyelhetők meg. A sejtjei hengeres vagy köbös alakúak. A sejtmag kissé megnagyobbodott és bazális pozícióval rendelkezik. A nucleusban 1-2 nukleolim van. A citoplazmának habos megjelenése van a szekréciós granulátumok magas tartalma miatt.

2. A krónikus atrophiás gasztritiszre kifejtett gasztrointetogramm, amely kifejezett szekréciós elégtelenséggel rendelkezik, szignifikáns különbség van a normál citológiai képhez képest.

A gasztritisz ezen formájával kétféle típusú sejt található a citogramban: megnagyobbodott sejtek egy nagy maggal és nagy nukleolikummal, valamint kicsi, ráncos, pycnoticus sejtekkel rendelkező sejtek. Az intercellularis határok és a nyers nukleáris struktúra megkülönböztetésmentes kifejeződését figyelték meg.

3. A szekréciós elégtelenségben elhúzódó krónikus gastritisben szenvedő betegek gasztrocita-togramjai kimutatható változásokat mutatnak a sejtekben. Ezek hosszúkás alakúak és csökkentett méretűek. A sejtmag kicsi, sűrű. A citoplazmában nincs szekréció jele. Néha fedőcellákat találnak.

A folyamat rosszindulatúsága esetén a malignitás jelei a citológiai képen jelennek meg, melyeket elsősorban sejt- és nukleáris polimorfizmus jellemez. Meghatározott anizocitózis alakul ki. A sejtek mérete és alakja megváltozik. Számos hámsejt nő a méretben. Többszörös nukleáris sejteket találnak. A magok a legtöbb sejtet foglalják el. Formájuk változatos. Sok csupasz mag van. A sejtek gyakran klaszterek formájában helyezkednek el, amelyekben nagyszámú magot határozunk meg. Ha a magvak rosszindulatúsága megnöveli a kromogén tartalmát, amelynek eredményeképpen hiperkróm színt kapnak. Vannak nagy nucleoli: ritkán egyetlen, gyakrabban 2-3. Alkalmanként 4-8 kis sűrű nukleolint találunk a magokban. A citoplazma részleges vagy teljes depressziója megfigyelhető. A leukociták és mikrobák magjai a vákuumokat és zárványokat látják a protoplazmában stb.

Endoszkópia a gyomor megbetegedéseihez

Endoszkópos gyomor szakaszokra oszlik: a szív (1) készlet a gyomor (2), a gyomor test (három csoport, a 3), antrális (4), a gatekeeper (5), a gyomor szög (6), a fal a gyomor áll rétegek: nyálkahártya, submucosalis, izmos, savó. A nyálkahártya maga a nyálkahártya és az izomlemez. A nyálkahártya egyrétegű hengeres epitéliumát szegélyezte, amely nyálkás titkot takar. A saját héjában háromféle gyomormirigy létezik: saját vagy bázis, pyloric, szív. Saját mirigyek a testben és a gyomor ívében. Ezek tartalmazzák a három típusú sejtek: main (mirigyes), parietális (parietális), plusz (nyaki). A fő sejtek szelektálják a pepszinogént. A Parietal részt vesz a sósav előállításában. Kiegészítő - hozzárendel egy mukoid titkot. Nyak - a szekréciós mirigy hámja regenerálódásának forrása. En mirigy és argentofinnye sejteket tartalmaz, amelyek részt vesznek a fejlesztési vérszegénység elleni faktor Kastl. A szív- és a pylori mirigyek nyálkat termelnek.

A gasztroszkópiára vonatkozó követelmények egyik jellemzője az, hogy tanulmányozzák az "üres gyomrot" a nyálkahártya endoszkópos képének objektívebb értékeléséhez. Sürgős esetekben az endoszkópiát megelőzően gyomormosásnak kell megelőznie.

Ha az endoszkóp áthalad a cardia és a levegő folyamatosan, a gyomor bomlik ki. A gyomornyálkahártya színe a nyelőcsőhöz képest intenzívebb, árnyalatú a halvány rózsaszíntől a vörösig. Normál nyálkahártya sima, fényes, vékony üvegtesttel borított. A hajtások felemelkednek, krimpelődnek, egymás mellett vannak, és a befúvás előrehaladtával szétterülnek. A hajtások vastagsága az izomréteg összehúzódásától függ, gyakran akár 5 mm-re is. Az elülső falon a hajtások kevésbé hangsúlyosak, mint hátul. A hajtások hasonlítanak az agyi görcsökre, különösen - közelebb a nagyobb görbülethez. Normális esetben a gyomor lumenében van egy kis nyálkás tó. A hajók gyakrabban csak a nyálkahártya atrophiás állapotaiban láthatók. Az artériák vörösek és keskenyek. A vénák vastagabbak és kékesek.

Gastritis endoszkópia

A legtöbb esetben, akut gyomorhurut endoszkópia hangsúlyos vérbőséget és ödémát a nyálkahártya, petechiák, vérzések, eróziók, a felesleg jelenlétében nyálka. Slime üvegtest, viszkózus, látható klaszterek és szálak formájában.

Krónikus gyomorhurut gyulladásos átalakítása a gyomornyálkahártya, akár 60-80% a gyomor-rendellenességek és emésztőszervi - 30%. A mechanizmus a előfordulása krónikus gastritis: atrophia jelenségek (csökkentve a gyomor mirigyek és sejtek), dystrophiák (strukturális változások mirigyek és sejtek) jelennek meg a külföldi struktúrák szekretáló nyálka szigetecskék intesztinális epithelium. A morfológiai változásoknak nincs fordított fejlődésük. A krónikus gastritis exogén és endogén. Pathogenetikai alapja a hám fiziológiai regenerációjának megsértésében. A krónikus gastritis felszíni, atrófiás, hipertrófiás, kevert.

Krónikus gastritis esetén a teljes nyálkahártya atrófia rendkívül ritka. Leggyakrabban a normál nyálkahártya vagy a felületi gastritis hátterében külön elváltozások figyelhetők meg. A leggyakoribb eljárás lokalizálódik a szervezetben a kisebb görbület, az első és hátsó falak, sokkal kevésbé - a antrum. A nyálkahártya a foltos megjelenésű (elsüllyedt invertált részletekben sorvadás halvány narancssárga vagy kékes szürke színű egy rózsaszín háttér megőrzött nyálkahártya). A nyálkahártya fokozott sebezhetősége és a vérzés fokozottabb. A diffúz - nyálkahártya sorvadás szürke-fehér, matt, sima, ráncok vagy hiányzik, vagy jelentősen vékonyítva, folytonos, vannak tárolva csak a nagyobb görbület, és jellemző rájuk a legnagyobb magasság, szélesség, és a kiegyenesített gerinc és képes szimulálni a kezdeti gyomor polyposis. A nyálkahártya elvékonyodik, jól látható rajta submucosalis vérerek, amely lehet csillag alakú, vagy kaotikus fa alakú. Az alvadék sokkal kisebb mennyiségben fordul elő, mint a gasztritisz más formáiban.

A felületes gastritis jelölt hiperémia gyomornyálkahártya korlátozott vagy kiterjedt jellege és a bőség nyálka, néha sárgás-zöldes árnyalattal (dobás közben epe a gyomorba). Hyperemia a nyálkahártyák formájában sávok mentén a gerincek a hajtások, néha is interlining terek. Az alvadék gyakrabban halmozódik fel a szervezetben, ritkábban az antrumban. A hajtások némileg duzzadtak, de befúvással egyszerűen kiegyenesítettek. Néha látható nyálkahártya alatti vérzés, leggyakrabban ők melkotochechnye található, a bordák és redők találhatók a kisebb görbület a gyomor szögben. Mivel a gyulladásos folyamat simítsa a gyomor mező (ödéma), gyomor-gödrök összenyomódnak és hornyok közötti gyomor mezők válnak szűk és kicsi. Szövettanilag túlsúlyban fölött eozinofil leukocytosis, fokális leukocita felhalmozódás miatt, rendellenességek sekretoobrazuyuschego folyamat epitélium hámláshoz.

Az atrofiás gasztritisz diffúz és fókuszos. Focális atrófiás gastritis esetén a folyamat lokalizációja gyakoribb a gyomor testének elülső és hátsó falán. Sápadt, szürkés árnyalattal sárgás, a hajtások vékonyodnak, alsó részecskék láthatók. Gyakran a gyomor lumenében túlságosan felhős tartalmú.

A nyálkahártya élénken hiperémikus, a területeken sötét cseresznye színt kap. A hajtások élesen megvastagodottak, edematousak, néha kaotikusan helyezkednek el, ami a nyálkahártyát durva megkönnyebbülésnek adja. Az antral régióban a nyálkahártyák keresztirányú irányítottsággal rendelkeznek. Polypoid vagy klavát formájú vastagítással szimulálják a polipozit vagy a gyomorrák megjelenését. A mély barázdák feltárásával egymástól távolodva nem tűnnek el teljesen a fulladás során, de minden osztályon nyomon követhetők. A gyomornyálkahártya leggyakoribb hiperplázia a hátsó falon és a gyomor testének nagy görbületén mutatkozik meg. Gyakran a nyálkahártya egyenetlen, laza, szivacsos lesz. A hajtásokon a proliferatív folyamatok (kis szemek, csomók, szemölcsök) fejlődési szakaszainak jelzései láthatók. A hypertrophiás gasztritist az ödéma, a hyperemia és az intralysiás vérzések formájában fellépő gyulladásos változások jellemzik. Morfológiailag: a mirigyek, az izomréteg, a limfoid tüszők hiperplázisa. A mirigyek szerkezetének átszervezése - a fő és bélés sejtek eltűnnek, a nyálkahártya bélstípusú. A hypertrophiás gasztritisz alfajai:

szemcsés (szemcsés), szárított (verruzovy), polypoid, daganatszerű (óriás hypertrophiás gastritis, Menetries betegség).

A szemcsés gasztritisz endoszkóposan fókuszformát, gyakrabban a gyomor hátsó falán néz. A finom szemcsés szemcsézettségű bélsárgának bársonyos felülete van. A hajtások megvastagodnak, megkönnyebbülnek, és a befúvással a végéig nem fejeznek be.

A szárnyas gastritist a csíráztatás endoszkópiás tünetei jelentik papillák formájában, gyakrabban a gyomor antrum részében. A klavát ráncai közelebb vannak az ajtóhoz. A gyomorhurut gyakoribb fokú. A nyálkahártya halvány.

A polyposis gasztritisz diffúz vagy gyújtó hatású, a gyomor testében észlelhető. A többszörös polipid képződményeket 3-5 mm-es magasságok formájában látják, nyálkahártyájuk a környező színnel azonos, a tetejük felületes megnyilvánulásai lehetnek. Ha az endoszkópiának feltétlenül biopsziásnak kell lennie a differenciáldiagnosztikára és a gyomor valódi polipozitására.

A tumor gasztritisz mindig fókusz. A testben a legnagyobb endoszkópos megnyilvánulások a nagy görbületnek köszönhetők. A hajtások élesen edematósak, megvastagodtak, deformálódtak, összezúzódtak, kaotikusak voltak, szorosan egymás mellett. A hajtások magasságában gyéren növekvő és erózió alakulhat ki. A hajtások nem terjednek el levegővel. Különböző a beszűkülő gyomorrák. A biopszia hat havonta, vagy évente. Hisztológiailag: a nyálkahártya mirigy hiperplázia ciszták képződésével. A mirigyek helyettesítése indifferens hámmal.

Merev gasztritisz, krónikus gyulladásos folyamat, amely elsősorban az antrumot érinti, és fokozatosan megragadja a gyomor minden rétegét. Kezdetben a változások a korlátozott hypertrophiás gasztritisz típusaként alakulnak ki. A jövőben a folyamatnak atrophi-hypertrophiás karaktere van. A nyálkahártya ráncai simítottak, a cicatikus változások figyelhetők meg. Vizuálisan ezen a helyen gyengül a perisztaltika. Az antral rész falai elveszítik a rugalmasságot, a gyomor lumen szűkül. A fal merevsége nem teszi lehetővé a levegő szivattyúzását.

Sydney gasztritisz osztályozása.

Zajlik a gyakorlatban, endoszkópos gastritis besorolás javítani kell, tekintettel a kimutatási 1982-ben Ausztráliában, a baktériumok a gyomorban (Helicobacter pylori) és a különbségek a besorolások gyomorhurut klinikai, patológiai és endoszkópos különböző országokban.

1991-ben Ausztráliában a gasztroenterológusok 9. Nemzetközi Kongresszusa bemutatta a gasztritisz Sydney minősítését (Mizevich, Titgardt, Price, Strickland). A Helicobacter felfedezése után a tudósok úgy vélik, hogy ez a fő oka a gastritisnek. A rendszer a morfológiai adatok tisztaságán alapul, a vizuális leletek szövettanilag szükséges korrelációjával. Ez a szabványosítás lehetővé teszi a világ különböző tudósai által készített cikkek adatainak összehasonlítását.

Először a vizuális és szövettani következtetések összefüggéseit végeztük el a biopsziás módszerrel. A Sydney-rendszerben a kóros elváltozások sztenderdizáltak: nincsenek gyengék, mérsékeltek, súlyosak.

Sydney gasztritisz rendszer

1. Focal erythematosus exudative gastritis (gyomor nyálkahártya fókuszált, foltos hyperemia);
2. lapos eróziós gastritis;
3. Magas eróziójú gasztritok (opospodobnye);
3. atrofiás gastritis (látható érrendszer és bélmetapláziás területek);
5. Hemorrhagiás gastritis (parietális vérzés);
6. Reflux gastritis (öntés, erythemák, hajtások megvastagodása);
7. Hyperplasztikus gastritis (a gyomor testében nagyobb összecsapások és koptatás).

A gyomor minden típusát a léziók lokalizálása osztja el: antrum, test, egész (pangastritis) a gyomor.

Például: atrófiás pangastritis, amelynek túlnyomó része a gyomor antrumában lévő folyamat. Emellett ajánlott három fokú károsodást jelezni: enyhe, közepes, súlyos.

Például: hipertrófiás pangastritis, amely a gyomor testének folyamatában túlsúlyos, közepes mértékű sérüléssel. Hisztológiailag háromféle gasztritisz létezik: akut, krónikus és különleges formák. A hisztológiai változások súlyossága: enyhe, közepes, súlyos (gyulladás vagy atrófia, intesztinális metaplazia, aktivitás, Helicobacter-vereség). Morfológiai változások: nem specifikus (erózió), specifikus (granulomák, eozinofilek).

Az etiológiai és patogenetikai kapcsolatok főleg a következők:

1. Helicobacter vereség (a sósav ellenálló gasztritiszes esetek 80% -ig);
2. Idiopátiás (10-20%, az okok nem egyértelműek);
3. Autoimmun (már 1950-ben azonosították).

A gasztroenterológusok kilencedik nemzetközi kongresszusán a gasztritisz járványtani fertőzőképességét állapították meg - a fekély-szájon át történő átvitel lehetősége emberről gasztritiszre. Az ipari országokban a gasztritisz a lakosság több mint 50% -a. A személyes higiénia és a környezet egészségének nagy jelentőséggel bír.

Megfigyelhető a peptikus fekély és a gyomorrák összefüggése. Az oncogenezis fő morfológiai tényezői az atrófia és a bél metaplasia. Vagyis egy bizonyos logika épül a folyamat dinamikájába: a Helicobacter-fertőzés - a krónikus gastritis - a nyálkahártya-atrófiás folyamatok - a gyomorrák.

Erózió - hibák a nyálkahártya hám. Hiányos erózió egyszeres vagy többszörös, gyakran lokalizálva a kisebb görbület, kerekítve 2 - 4 mm átmérőjű, már formájában lapos gócok vérzés a gyomorban általában az alsó van bevonva egy vékony fibrin tetején a „kráter” látható verő kipirulás.

Endoszkópia gyomorfekélyre

Az akut gyomorfekélyt a nyálkahártya és a rákos rétegek elpusztítása jellemzi, gyakrabban lokalizálva kis görbületen, az esetek 40% -ában bonyolódik a vérzés. Mérete 3-20 mm. Aktív terápiával az akut fekélyek 2-4 héten át epitélizálódnak, egy gyengéd, alig észrevehető heg kialakulásával. Az endoszkóposan fellépő akut fekély körkörös vagy ovális, a környező nyálkahártyákon nyilvánvaló gyulladásos jelenségekkel. A mélysége változik: lapos, felületi és tölcséres alakú, széles alapra. A fekély alja tiszta, sima, sötétvörös, néha szürke-sárga fibrin borítással borított. A környező nyálkahártya, a perifériás perifériás perifériás perifériás perifériás perifériás perifériával. A fekélyek élei élesen körvonalazódnak és alig emelkednek, biopsziás vérzéssel.

A krónikus gyomorfekélyt a nyálkahártya nyálkahártyájának, alagsugaras és izomrétegeinek megsemmisítésével jellemzik. A krónikus gyomorfekély endoszkópos jelei: az alak ovális vagy lekerekített, hasított vagy lineáris. A széleket egyértelműen és egyenletesen határolják a környező nyálkahártyából. A régi fekélyeknél a nyálkahártya ráncainak konvergenciája egyenletesen látható a fekély teljes kerületén. Az alsó sima, sárga fibrin borítja. A fekélyek alját és éleit a teljes kerület mentén világosan körülhatárolják. A nyálkahártya duzzadt, hiperémikus, de nem beszivárgott, fényes, teljes vérű. A gyomor falának deformálódása a parauretikus zónában fejeződik ki. Instrumentális tapintással a fekély sarkai sűrűek. Egy biopsziában - az expressz vérzés. A fekélyek mérete 1-5 cm, a szívritmuszavarok több fekélyt mutatnak más osztályokban. A fekély proximális széle mindig tompúbb, a disztális pedig simított. Gyakran előfordul, hogy a rosszindulatúság a fekély proximális peremével kezdődik. A nagy görbülethez közeli fekélyek hajlamosak a behatolásra, kevésbé vérzik, a gyógyulás után durva hegek keletkeznek.

Régebbi fekélyek gyakran előfordulnak az atrófiás gastritis hátterében, kis görbületen és hátsó falon lokalizálva. Külsőleg hasonlóak egy érintett rákhoz. A forma helytelen, a gyulladásos tengely nem fejeződik ki.

A levágott fekélyek a morfológusok diagnózisa. A kallusz fekélyének élei homozigóta, az alsó mély, nem hajlamos a gyógyításra a hagyományos terápiával. Transepodobnye fekélyek gyakrabban fordulnak elő 60 évesnél idősebb betegeknél, megőrzött szekrécióval, inkább a gyomor testében. Kis görbületen helyezkednek el, max. 4 x 10 cm méretűek, az ilyen fekélyek alja tiszta, a gyulladásos tengely a fekély körül elenyésző. A gyógyulási idő 2-3 hónapig tart. Az elhúzódó epithelizációval enyhébb heg alakul ki. Deformálja a gyomrot, lehet lineáris vagy csillag alakú.

Morfológiailag krónikus fekély: sztrómális fibrózis, bélrendszeri reorganizáció, infiltráció, strom makrofágokon, granulocitákon keresztül.